全結(jié)腸鏡診斷大腸癌及腺瘤420例分析

【摘要】  目的:探討全結(jié)腸鏡對(duì)大腸癌及腺瘤的診斷價(jià)值。方法:回顧性分析我院經(jīng)全結(jié)腸鏡檢出的大腸癌及腺瘤患者420例。結(jié)果:1927例結(jié)腸鏡檢查患者中，大腸癌137例，檢出率為7.1%，大腸腺瘤283例，檢出率為14.7%。兩者均好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。隨著年齡的增大，大腸癌檢出率也逐漸升高。大腸癌病理分型以腺癌為主。便血是大腸癌的主要臨床癥狀。結(jié)論:全結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸癌和大腸腺瘤有效的手段之一；早期發(fā)現(xiàn)和治療大腸腺瘤對(duì)減少大腸癌的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】  全結(jié)腸鏡 大腸腫瘤 大腸腺瘤

    近年來(lái)，我國(guó)人民生活水平不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)西方化，大腸癌的發(fā)病率和死亡率也逐漸升高。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期處理大腸癌是降低大腸癌死亡率的重要手段，而全結(jié)腸鏡是檢查大腸癌敏感的手段之一。2006年1月至2007年4月，我院肛腸科腸鏡室行全結(jié)腸鏡檢查1927例，檢出大腸癌及腺瘤420例，現(xiàn)總結(jié)如下。

    1  資料和方法

    1.1  一般資料  在1 927例中，男1023例，女904例，年齡小1歲，大90歲，平均（50.0±11.9）歲，有33例進(jìn)不到回盲部，除因腫瘤過(guò)大、腸腔狹窄難于進(jìn)鏡外，其他原因進(jìn)不到回盲部的有14例，成功率為98.2%。檢出的大腸癌及腺瘤患者共420例。

    1.2  方法  日本奧林巴斯電子結(jié)腸鏡CF2401型，由熟練掌握內(nèi)鏡操作的肛腸科醫(yī)生進(jìn)行，按照循腔進(jìn)鏡的原則，對(duì)全結(jié)腸進(jìn)行檢查。術(shù)前要求進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備，以免微小病變被掩蓋。對(duì)腸腔無(wú)狹窄的，直接到達(dá)盲腸。對(duì)有狹窄，難于進(jìn)鏡的，不勉強(qiáng)通過(guò)。對(duì)息肉直徑＜0.5 cm的，直接鉗夾；對(duì)息肉直徑≥0.5 cm的先取活檢，待病理明確后，再進(jìn)一步處理。多發(fā)的息肉若數(shù)量不多，可逐個(gè)取病理活檢，若過(guò)多，取大的息肉活檢。肉眼可以直接判斷的惡性腫瘤，在進(jìn)行內(nèi)鏡診斷同時(shí)，也需活檢四個(gè)以上的部位，進(jìn)行組織學(xué)上的病理診斷，明確病理分型。對(duì)肉眼上不好判斷的黏膜隆起或黏膜下腫物也一律取病理活檢。

    2  結(jié)果

    在420例大腸腫瘤中，大腸癌137例，男97例，女40例，男女比例為2.4:1。大腸腺瘤283例，單發(fā)腺瘤218例，其中管狀腺瘤175例，絨毛狀腺瘤18例，混合性腺瘤25例。多發(fā)腺瘤65例。腺瘤性息肉術(shù)后復(fù)發(fā)32例，腸癌術(shù)后復(fù)查有腺瘤性息肉12例，腺瘤惡變4例。大腸癌和大腸腺瘤均好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸（見(jiàn)表1）。兩者發(fā)病高峰時(shí)間有一定的先后順序（見(jiàn)表2）。大腸癌中以潰瘍型多見(jiàn)，共83例，腫塊型40例，浸潤(rùn)型14例。病理上以腺癌為主，中分化的腺癌多，其次為高中分化、高分化、低分化腺癌等（見(jiàn)表3）。臨床癥狀有便血、大便習(xí)慣改變、便秘、腹痛等（見(jiàn)表4）。

    3  討論

    大腸癌是威脅人類(lèi)生命的惡性腫瘤之一，早期大腸癌無(wú)明顯癥狀，而當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，基本上是中晚期了，所以尋找一種能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的檢查手段是當(dāng)務(wù)之急。在眾多的檢查手段中，結(jié)腸鏡是值得肯定的能早期檢出結(jié)直腸癌的手段。在結(jié)腸鏡不斷發(fā)展過(guò)程中，由初的直腸鏡→乙狀結(jié)腸鏡→纖維結(jié)腸鏡→目前常用的電子結(jié)腸鏡，甚至更先進(jìn)的還有：擴(kuò)大電子結(jié)腸鏡、超聲結(jié)腸鏡，不僅使人們的觀察范圍擴(kuò)大，而且對(duì)黏膜的分辨率越來(lái)越高。結(jié)腸鏡的大優(yōu)點(diǎn)在于直觀性，通過(guò)它能夠用肉眼看到腫瘤的大小、形狀及分布。由于癌腫本身的特點(diǎn)，90%以上癌腫可以在肉眼中分辨出，但終靠病理診斷。而可直接在結(jié)腸鏡下取組織活檢，進(jìn)行病理學(xué)檢查是其另一優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前，結(jié)直腸檢查手段日新月異，CT仿真結(jié)直腸鏡（CVTV）是近十年來(lái)新興發(fā)展的一種檢查技術(shù)。但有學(xué)者[1]對(duì)CVTV與電子結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸疾病的診斷進(jìn)行對(duì)比研究后認(rèn)為，CVTV不能顯示黏膜的細(xì)微表現(xiàn)，也不能提供結(jié)腸黏膜的真實(shí)顏色，更無(wú)法顯示結(jié)腸鏡下清晰所見(jiàn)的黏膜下血管，因此它在評(píng)價(jià)淺小潰瘍和直徑<5 mm的扁平隆起性病變時(shí)具有局限性，故至少目前來(lái)說(shuō)結(jié)腸鏡的地位是完全不可取代的，CVTV只是結(jié)腸鏡的補(bǔ)充。其他檢查手段如MRI和CT的優(yōu)點(diǎn)在于能檢出大腸癌有否轉(zhuǎn)移至其他臟器，并判斷結(jié)直腸癌浸潤(rùn)的深度，對(duì)TMN分期有幫助，對(duì)結(jié)直腸癌診斷的敏感性和特異性不如結(jié)腸鏡。結(jié)腸造影準(zhǔn)確率受腸道清潔程度影響，對(duì)結(jié)直腸癌診斷的特異性不如結(jié)腸鏡，故全結(jié)腸鏡是目前檢查結(jié)直腸癌敏感的手段[2]。

    年齡是結(jié)直腸癌的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[3]。本組資料顯示，隨著年齡的增大，結(jié)直腸癌檢出率也逐漸升高，80歲以上檢出率高達(dá)45.1%。這與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道相符合。國(guó)外學(xué)者[4]做過(guò)統(tǒng)計(jì)：小于40歲的結(jié)直腸癌患者少于2%，50～59歲人群患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是30～39歲人群的18～20倍，在60歲以上人群，年齡每增加7歲，患結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。故國(guó)外高危人群篩選一般從50歲開(kāi)始。但對(duì)有便血等癥狀或是結(jié)直腸癌或腺瘤性息肉病患者近親者，我們要求從40歲開(kāi)始，用結(jié)腸鏡檢查。而對(duì)患結(jié)直腸癌或腺瘤的患者，建議術(shù)后3～6個(gè)月或1年內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡。

    大腸腺瘤是癌前病變。Morson提出“腺瘤-癌”順序?qū)W說(shuō)[7]，認(rèn)為大腸癌是由腺瘤發(fā)展而來(lái)的，這一觀點(diǎn)已經(jīng)普遍被人們所接受。而由腺瘤→癌需要經(jīng)歷大約10～15年的時(shí)間。本組資料統(tǒng)計(jì)顯示：①大腸癌與腺瘤的好發(fā)部位具有一致性，都是直腸和乙狀結(jié)腸。②兩者發(fā)病高峰期的時(shí)間有先后順序，間接證明了這種學(xué)說(shuō)的正確性。因此早發(fā)現(xiàn)和處理大腸腺瘤，對(duì)預(yù)防大腸癌的發(fā)生具有重大的意義。

    要降低大腸癌和大腸腺瘤的誤漏診率，需要做到：①醫(yī)生不要被患者所描述的癥狀所蒙蔽，尤其患有“痔瘡”多年的便血患者，不能簡(jiǎn)單地主觀臆斷患者每次便血都與痔瘡有關(guān)，而要通過(guò)客觀檢查后再進(jìn)行診斷。②對(duì)于有腸腔狹窄的患者，要行CT或MRI的檢查，了解狹窄段以上的大腸有無(wú)其他占位性疾病。在腫瘤切除后要復(fù)查結(jié)腸鏡，大腸癌合并大腸腺瘤的情況并不少見(jiàn)，對(duì)術(shù)前因狹窄而檢查不到的近端腸管重新檢查，若發(fā)現(xiàn)腺瘤則可避免漏診。③無(wú)論是腺瘤術(shù)后或腸癌術(shù)后，術(shù)后第1年的復(fù)發(fā)率高，有學(xué)者[5]報(bào)道大腸腺瘤切除后1年內(nèi)鏡復(fù)查有30%～35.8%新腺瘤發(fā)生。故大腸腺瘤切除術(shù)后至少每年隨訪(fǎng)1次，連續(xù)2年，然后每三年1次[6]。

【參考文獻(xiàn)】
  [1] 李泉,張潔,張澍田.CT仿真結(jié)腸鏡與電子結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸疾病診斷的對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(13):1047- 1048.

[2] 張建斌,牛印會(huì).結(jié)腸鏡檢查100例結(jié)腸癌診治體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,8 (19):17.

[3] Corman主編,呂厚山主譯.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi) 生出版社,2002: 572-573.

[4] 許哲,黎介壽.結(jié)直腸癌的篩查[J].中國(guó)癌癥雜志,2006,16(1):75-77.

[5] 吳子剛,全華斌,張秋生.大腸腺瘤惡變的主要危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2000,7(2):50-51.

[6] Grassi A,Casale V,Fracasso,et al.Mediumlarge polyps of thecolon.a contribution for their clinical profile and a proper surveillance[J].J Exp Clin Cancer Res,1997,16(2):313-319.

[7] Morson BC.Genesis of colorectal cancer[J].Clin Gastroenterol, 1976,5(3):505-5251.

作者：盧敏

作者單位：溫州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 肛腸科，浙江 溫州 325027