頸椎病致血壓異常的中醫(yī)治療機(jī)制探討

作者：王芳

作者單位：南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029

【摘要】  綜述近年來(lái)中醫(yī)治療頸椎病致血壓異常的治療機(jī)制，目前本病的治療機(jī)制大多以活血化瘀通絡(luò)為主，有些治療機(jī)制仍不明確，還有待深入研究。

【關(guān)鍵詞】  頸椎?。谎獕寒惓?；中醫(yī)療法；治療機(jī)制

   臨床上，部分頸椎病伴高血壓（或低血壓）的患者，經(jīng)對(duì)頸椎進(jìn)行治療后，血壓異常情況也隨即恢復(fù)正?；蚋纳疲@就提示這類(lèi)血壓異常與頸椎病有關(guān)，臨床上將這類(lèi)血壓異常稱(chēng)為頸椎病致血壓異常[1]，或頸椎性血壓異常[2]。頸椎病變引起血壓異常是繼發(fā)性血壓異常的原因之一，并越來(lái)越受到人們的重視。現(xiàn)就近年來(lái)臨床關(guān)于頸椎性血壓異常的中醫(yī)治療機(jī)制綜述如下。

    1發(fā)病機(jī)制

    中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“痹證”“眩暈”范疇。認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制是因勞損﹑外傷﹑風(fēng)寒濕邪侵襲人體，搏結(jié)于頸項(xiàng)筋骨關(guān)節(jié)，加之氣血不足﹑復(fù)感外邪而致頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)痹阻﹑氣血淤滯而為病。肝腎虧虛、痰瘀內(nèi)阻、筋脈失養(yǎng)是本病的病機(jī)關(guān)鍵[3]。西醫(yī)的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，初步認(rèn)為是頸椎外傷、勞損、蛻變等原因，使頸椎間組織失穩(wěn)或錯(cuò)位，或組織松弛、肌痙攣、炎癥改變等諸因素直接或間接刺激頸交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈而引起腦內(nèi)供血障礙，使腦內(nèi)血管運(yùn)動(dòng)中樞功能紊亂而致中樞性血壓異常[4]。賀俊民等[5]在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)刺激兔頸交感神經(jīng)節(jié)及椎動(dòng)脈對(duì)全身血壓影響很大。而頸4，5椎體常為本病的主要發(fā)病部位，是因頸4椎體所受正應(yīng)力、扭轉(zhuǎn)力及剪力大，當(dāng)頸椎于前傾和后仰15°時(shí)，頸4 椎體前緣和頸5鉤椎受力大，加之頸4，5椎體解剖結(jié)構(gòu)薄弱，在外力作用下，常以頸4椎體為主在不同軸位上發(fā)生輕度移位，導(dǎo)致頸椎生理曲線(xiàn)改變或相鄰椎體代償性頸曲改變，繼而對(duì)下位椎體或椎間盤(pán)單位面積上受壓不均而增加了它的磨損和蛻變。也有報(bào)道人的頸椎上段發(fā)生解剖位移，引起血壓升高者較多（頸椎性高血壓），而人的頸椎下段發(fā)生解剖位移，使血壓出現(xiàn)偏低者較多（頸椎性低血壓），臨床以頸4,5椎體病變多見(jiàn)，故以血壓升高常見(jiàn)，稱(chēng)之頸型高血壓[6]。

    2臨床治療機(jī)制

    本病的治療方法多種多樣，如針灸治療、手法治療、頸椎牽引推拿、中醫(yī)中藥治療等，大部分都取得了較好療效。

    2．1針灸療法

    黃聰陽(yáng)等[7]通過(guò)觀測(cè)針刺夾脊穴治療頸椎病的近期針效與即刻針效，發(fā)現(xiàn)針刺前后，經(jīng)顱多普勒各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生顯著變化，提示針刺頸夾脊穴可以糾正頸椎病所致椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，改善血流速度，提高腦血流量，從而改善椎動(dòng)脈的血液循環(huán)。邢軍等[3]以循行于頸項(xiàng)部的督脈和太陽(yáng)經(jīng)上穴位為主穴，通過(guò)平衡針?lè)ā㈦娽橆i夾脊穴、刺絡(luò)拔罐三步治療38人，總有效率97.37 %。作者認(rèn)為此三法的有序協(xié)同，可以達(dá)到疏通太陽(yáng)經(jīng)和督脈經(jīng)氣、行氣活血、祛瘀除痹、舒筋散結(jié)、消腫止痛的作用。同時(shí)增強(qiáng)了疏通血脈、活血養(yǎng)腦、補(bǔ)益髓海的功效，使腦有所養(yǎng)，陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的作用。徐三文等[8]用在C1，C3棘突旁1.5 cm處埋取羊腸線(xiàn)的方法治療了55位患者，臨床總有效率96.4 %。作者認(rèn)為腸線(xiàn)入穴后能延長(zhǎng)和增加刺激效應(yīng)，促進(jìn)病灶部位血管床增加，血流量增大，血管通透性和血液循環(huán)得到改善，增加頸椎及周?chē)浗M織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而改善或消除局部肌肉的緊張或炎癥，促進(jìn)椎—基底動(dòng)脈的改善。晁健[1]用在C3-6棘突雙旁1.5～3 cm處深部注射復(fù)方當(dāng)歸注射液的方法治療多位患者，總有效率為90 %。本法中復(fù)方當(dāng)歸注射液具有活血化瘀、消炎止痛之功效，可改善血循環(huán)，增加組織的血氧供應(yīng)，促使軟組織無(wú)菌性炎癥的吸收，有利于病變組織的修復(fù)和再生。同時(shí)，大劑量的液體在頸部夾脊穴注射，會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的“針感”，產(chǎn)生類(lèi)似針刺的作用，有利于神經(jīng)血管的良性調(diào)整，使血管運(yùn)動(dòng)中樞的興奮性恢復(fù)正常，從而血壓得到調(diào)整或恢復(fù)正常。

    2．2特種針?lè)?/p>

    彭杰[9]以針刀為主配合拔罐疏通、手法復(fù)位，治療39例患者并取得了滿(mǎn)意的療效。彭琳順[10]用針刀配合放血療法治療本病32例，治愈率達(dá)96 %。此因小針刀可以直接進(jìn)入病灶，糾正頸部椎體的錯(cuò)位并解除軟組織因粘連、痙攣、堵塞對(duì)神經(jīng)、血管的擠壓與牽拉，可恢復(fù)植物神經(jīng)的正常傳導(dǎo)功能和體液的代謝平衡，從而調(diào)節(jié)血壓。張?zhí)煊11]以刺絡(luò)出血加角法治療取效佳。因放血療法可消除緩解炎性組織對(duì)交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈的刺激，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)細(xì)胞代謝，增加椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的有效血容量，排除二氧化碳。

    2．3手法治療

    趙玉新[12]用角度復(fù)位法，聞慶漢[13]用側(cè)旋提推法，還有人[14-15]用頸椎牽引配合手法治療，均取得很好的效果。手法治療可矯正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，恢復(fù)頸部正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，從而解除或緩解對(duì)椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫或刺激，而使血壓恢復(fù)正常。而牽引可緩解患者頸部肌肉痙攣，減輕頸部軟組織反應(yīng)性水腫，整復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，改善頸椎屈曲度，解除椎動(dòng)脈痙攣，緩解椎—基底動(dòng)脈供血不足狀況，調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)中樞，改善大腦供血，終達(dá)到降壓的目的。

    2．4中藥療法

    韋貴康[4]根據(jù)頸椎病致血壓異常的病理與臨床特點(diǎn)，將其分為淤結(jié)型﹑肝熱型﹑陰虛陽(yáng)亢型﹑氣陰兩虛型，并分別采用行氣活血散結(jié)法﹑清熱平肝法﹑育陰潛陽(yáng)法﹑益氣養(yǎng)陰法，效果滿(mǎn)意，認(rèn)為該病病因復(fù)雜，不能單一而論，要根據(jù)具體情況辨證治之。嚴(yán)敏[6]認(rèn)為本病以陰虛為本﹑陽(yáng)亢為標(biāo)，治以滋陰潛陽(yáng)﹑補(bǔ)益肝腎﹑化淤通絡(luò)為法，方選杞菊地黃湯為主，并分型加減。認(rèn)為頸椎病以機(jī)體衰老、腎陰虧虛為發(fā)病之本，陰虛不能制陽(yáng)，陽(yáng)亢肝火上炎而發(fā)為本病，故治療以益腎平肝為主，可達(dá)到滋陰平陽(yáng)而治本的效果。

    2．5其他

    馬麗萍[17]以中藥離子導(dǎo)入法配合溫針灸，叢新麗等[18]也用該法配合手法治療，收效較滿(mǎn)意。其中中藥選擇為辨證分型后選取。中藥離子導(dǎo)入，加以直流電使藥墊中的各種有效成分以陰陽(yáng)離子方式不斷導(dǎo)入深部組織，使其深部神經(jīng)末梢及皮膚神經(jīng)末梢的神經(jīng)叢、冠狀神經(jīng)叢以及尼氏體（Nissts body）活性增強(qiáng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥水腫的吸收，疼痛減輕，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，患者癥狀緩解以至消失。劉琦[19]以正弦調(diào)制中頻電療配合頸部按摩治療了56例頸型高血壓患者，療效顯著。正弦調(diào)制中頻電療兼有低、中頻電流的特點(diǎn)，其中低頻脈沖可引起血管擴(kuò)張，刺激肌肉有節(jié)律收縮和舒張， 形成“泵”的作用，促進(jìn)血液和淋巴的回流，恢復(fù)血管功能，達(dá)到緩解頭痛或胸悶的癥狀。

    3  小結(jié)

    綜上所述，目前頸椎病致血壓異常的中醫(yī)治療機(jī)制主要是達(dá)到活血化瘀散寒、通絡(luò)止痛的目的，從而使血行暢通、血運(yùn)豐盛，起到降壓的作用。同時(shí)根據(jù)病人的具體情況，進(jìn)行加減用藥或作其他治療。如腎虛者加以溫腎通督之藥，氣血虧虛者兼以補(bǔ)養(yǎng)氣血，關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、血?dú)饽孀枵呒右哉梗愿纳凭植康慕馄式Y(jié)構(gòu)等。從西醫(yī)的觀點(diǎn)看，中醫(yī)的各種治療方法是通過(guò)促進(jìn)周?chē)鞯母纳疲徑饧∪饩o張，優(yōu)化骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，從而促使代謝產(chǎn)物的排泄，改善周?chē)M織的血氧供應(yīng)，緩解對(duì)神經(jīng)、血管的刺激，而使血壓調(diào)節(jié)性的下降。

    目前由于對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚,對(duì)治療機(jī)制的認(rèn)識(shí)還停留在觀察和猜測(cè)的階段，認(rèn)識(shí)還具有一定的片面性。今后應(yīng)多開(kāi)展此方面的工作，對(duì)其治療機(jī)制進(jìn)行深入探討。

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