自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉198例分析

【關(guān)鍵詞】  翼狀胬肉 干細(xì)胞移植 治療結(jié)果

    翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病，輕者影響外觀或引起不規(guī)則散光，重者嚴(yán)重影響視力。目前手術(shù)是治療翼狀胬肉常用的方法。翼狀胬肉手術(shù)方法很多，但易復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%～70%。2003年6月～2006年3月，我們采用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉198例（198眼），取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料

    翼狀胬肉病人198例(198眼)，男74例(74眼)，女124例(124眼)；年齡41～65歲，平均53歲。均為原發(fā)性翼狀胬肉，發(fā)病時(shí)間2～25年；胬肉侵入角膜2～6 mm。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利福平滴眼液治療至胬肉無(wú)充血。

    1.2  手術(shù)方法

    局部麻醉，手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行。

    1.2.1  切除胬肉  距胬肉頭部1 mm水平剝離胬肉至角膜緣部，分離結(jié)膜下胬肉組織至淚阜部，將胬肉自根部切除，剝離胬肉時(shí)應(yīng)在同一層面上，力求做到角、鞏膜創(chuàng)面平整光滑，鞏膜表面適當(dāng)止血，剪掉胬肉頭部的結(jié)膜，使角膜緣外暴露2～3 mm的鞏膜裸露區(qū)。

    1.2.2  角膜緣干細(xì)胞移植  從術(shù)眼上方9：30～11：30角膜緣處取2～3 mm帶結(jié)膜組織的角膜緣干細(xì)胞，前界達(dá)透明角膜內(nèi)0.5～1.0 mm,寬度根據(jù)病變區(qū)的大小而定，將植片上皮面朝上，角膜緣側(cè)與植床角膜緣側(cè)相吻合，用100尼龍線(xiàn)將移植片其余三邊與結(jié)膜創(chuàng)緣對(duì)應(yīng)縫合，縫合時(shí)將移植片的4角固定縫合于淺層鞏膜上，使移植片完全平鋪于植床上，并完全遮蓋鞏膜裸露區(qū)。取材區(qū)的創(chuàng)面，根據(jù)其大小，可將球結(jié)膜分離前移，縫于角膜緣處淺層鞏膜上，或不予處理，等待結(jié)膜自行愈合。

    1.2.3  術(shù)后處理  術(shù)畢，應(yīng)用慶大霉素沖洗結(jié)膜囊，無(wú)菌棉簽輕輕將植片下的液體壓出，包術(shù)眼，隔日換藥。角膜上皮恢復(fù)后，開(kāi)始滴抗生素及科恒滴眼液，術(shù)后10 d拆線(xiàn)。拆線(xiàn)后每月隨訪(fǎng)1次。

    1.2.4  療效觀察  治愈：角膜光滑透明，無(wú)新生血管或結(jié)膜樣組織增生。復(fù)發(fā)：新生血管或結(jié)膜樣組織增生，重新長(zhǎng)入角膜。

    1.3  治療結(jié)果

    全部病人術(shù)后早期（1～4 d）均有不同程度的眼痛、流淚、異物感，早期移植片輕度水腫，2～3 d角膜上皮開(kāi)始由移植片向角膜中心移行生長(zhǎng)，且異物感明顯好轉(zhuǎn)，10 d拆線(xiàn)時(shí)水腫消退，上皮覆蓋整個(gè)角膜創(chuàng)面，角膜透明。手術(shù)后隨訪(fǎng)6～18個(gè)月，平均10個(gè)月，190例治愈，8例復(fù)發(fā)，治愈率約4%，眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)感染、移植片壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

    2  討    論

    翼狀胬肉的治療以手術(shù)為主，手術(shù)方式很多，但復(fù)發(fā)率高，所以對(duì)翼狀胬肉的治療關(guān)鍵是如何解決術(shù)后的復(fù)發(fā)問(wèn)題。近年來(lái)，隨著角膜緣干細(xì)胞研究的深入，采用角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，不僅能為病變區(qū)角膜緣提供健康的上皮來(lái)源，使角膜恢復(fù)正常的透明性，而且還可以為病變區(qū)結(jié)膜和鞏膜提供正常的上皮干細(xì)胞，從而有效地阻斷異常結(jié)膜源性組織增生，防止胬肉復(fù)發(fā)[1]。陳海珠等[2]采用角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，術(shù)后復(fù)發(fā)率為3%。本文采用角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉198眼，復(fù)發(fā)僅8眼，約占4%，取得了良好的臨床效果。我們的治療體會(huì)是： ①自體角膜緣干細(xì)胞移植不存在排斥反應(yīng)，移植片成活率高，避免了長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的高眼壓等不良反應(yīng)。②術(shù)前常規(guī)應(yīng)用科恒及利福平滴眼液以控制炎癥，胬肉充血時(shí)不予手術(shù)，以減少胬肉的復(fù)發(fā)。③切除胬肉時(shí)應(yīng)盡可能地將角膜上的胬肉組織剝離干凈。④角膜緣干細(xì)胞宜取自角膜緣上方或下方，因?yàn)樯戏胶拖路绞歉杉?xì)胞豐富的地方。對(duì)于因沙眼或外傷導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞破壞較重時(shí)，我們一般不采用角膜緣干細(xì)胞移植，而應(yīng)用羊膜移植術(shù)，也可取得良好的臨床效果。⑤植片的大小應(yīng)與植床大小一致，植片上皮面朝上，角膜緣側(cè)與植床角膜緣吻合，植片要平整地固定于植床上，各邊緣不能內(nèi)卷，以防止植片愈和不良、壞死及結(jié)膜囊腫的發(fā)生。 ⑥術(shù)后用慶大霉素沖洗結(jié)膜囊，不用抗生素眼膏，以防止眼膏浸入植片下，影響植片的愈合，而術(shù)后眼痛、異物感所導(dǎo)致的流淚，淚液中的溶菌酶、補(bǔ)體等可以預(yù)防感染的發(fā)生，本文198例(198眼)無(wú)1例發(fā)生感染及植片的脫落壞死。

    綜上所述，自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，取材容易，不受供體的限制，無(wú)排斥反應(yīng)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單且安全、有效、復(fù)發(fā)率低，適合基層醫(yī)院應(yīng)用推廣。

【參考文獻(xiàn)】
  [1]班愛(ài)芳,劉運(yùn)甲. 帶結(jié)膜瓣的角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀努肉的臨床觀察[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2003,25:(5): 340341.

[2]陳海珠,楊麗霞,鄭全樹(shù). 角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀努肉療效比較[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科, 2001，19：904906.

作者：尚曄

作者單位：臨沂市婦幼保健院眼科，山東 臨沂 276001