無混合充血的急性閉角型青光眼2例

作者：李宏科，姚強(qiáng)，張洪勛

作者單位：解放軍第15醫(yī)院，新疆 烏蘇 833000

 

【關(guān)鍵詞】  青光眼 閉角型 急性 診斷

　　例1，女，45歲。反復(fù)發(fā)作性頭痛3年，多次檢查診斷為“副鼻竇炎、神經(jīng)性頭痛”等，但治療效果欠佳。全身檢查無異常，鼻旁竇攝X線片示左側(cè)上頜竇少量積液。眼科檢查：右眼視力0.3+3.0DS聯(lián)合+3.0DC×11°=0.5，左眼0.2+2.50DS聯(lián)合+1.0DC×75°=1.0；眼壓18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）（雙），眼底：雙眼屈光間質(zhì)清，動(dòng)靜脈比例正常；網(wǎng)膜無滲出，中心光反射存在；杯盤比<0.3（雙眼），雙眼前房角鏡檢查皆為窄IV；視野：右眼僅存25°，左眼也縮小至45°。入院3 d 內(nèi)每天監(jiān)測(cè)眼壓皆在正常范圍之內(nèi)；于入院第4天凌晨1：00突發(fā)頭痛惡心并右眼痛，檢查右眼視力0.3，角膜透明，結(jié)膜無充血，瞳孔4mm，對(duì)光反射消失，眼壓>60 mmHg；左眼眼壓32 mmHg。分別行右、左眼青光眼小梁切除虹膜周邊切除術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)順利，雙眼濾過泡彌散，術(shù)后2周雙眼眼壓均<17 mmHg，視力無變化，頭痛癥狀消失。
    
　　例2，女，63歲。夜間無誘因突發(fā)頭暈、惡心、嘔吐、心慌3 h 來門診。消化內(nèi)科、心臟內(nèi)科、神經(jīng)外科等會(huì)診以消化道疾病及心臟病等處理7 h，無效后請(qǐng)眼科會(huì)診，見病人極度痛苦，不能坐起；床頭檢查：右眼角膜透明，結(jié)膜無充血，前房存在，瞳孔3 mm，圓，對(duì)光反射消失，眼底動(dòng)脈主干和分支皆搏動(dòng)明顯，眼壓T+3；左眼壓Tn，眼底無異常。診斷：右眼急性青光眼，左眼青光眼臨床前期。入院后經(jīng)縮瞳、脫水等降壓治療無效，急診行右眼青光眼小梁切除虹膜周邊切除術(shù)，術(shù)中做前房隧道穿刺放出少量房水后再做小梁切除和虹膜周邊切除，術(shù)后臨床癥狀消失。1周后檢查左眼房角窄Ⅲ，并做左眼預(yù)防性虹膜周邊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，手術(shù)后隨訪觀察7年眼壓無增高。
    
　　討論 

　　青光眼在40歲以上的人群中其發(fā)病率約占1%；急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)典型，以患眼眼脹、頭痛、視力下降、結(jié)膜混合充血、角膜上皮霧狀混濁伴眼壓增高為臨床特征，并多伴惡心嘔吐等消化道癥狀，一般臨床不易誤診。而本組2例病例則系急性青光眼中的特殊表現(xiàn)者。其特點(diǎn)為（1）例1雖有長(zhǎng)達(dá)3年的反復(fù)發(fā)作性頭痛癥狀，但入院后多次檢查眼壓在正常范圍之內(nèi)；視野明顯縮小，眼底檢查無青光眼視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)；前房角檢查雙眼窄IV，應(yīng)屬慢性閉角型青光眼；但在急性發(fā)作期眼壓極高但缺乏角膜上皮霧狀水腫和結(jié)膜混合充血的表現(xiàn)致誤診3年。（2）例2表現(xiàn)典型消化道疾病癥狀，各科會(huì)診檢查都在本?？品秶鷥?nèi)考慮；眼科檢查缺乏急性青光眼的眼部外觀表現(xiàn)，如結(jié)膜混合充血、角膜霧狀混濁、瞳孔擴(kuò)大等。本例僅有的眼部癥狀是眼壓增高和眼底動(dòng)脈搏動(dòng)，故導(dǎo)致非?？普`診。