幾丁糖預(yù)防術(shù)后腸粘連１２６例

【摘要】 目的 探討幾丁糖預(yù)防術(shù)后腸粘連的作用 。方法 治療組(幾丁糖組)在關(guān)腹前應(yīng)用幾丁糖，對(duì)照組僅用常規(guī)治療，比較2組術(shù)后腸管通氣時(shí)間及2年內(nèi)腸粘連的發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組腸管通氣時(shí)間，2年內(nèi)腸粘連的發(fā)生率及再手術(shù)率,差異顯著(P<0．05)。結(jié)論 應(yīng)用幾丁糖能明顯減少腸粘連發(fā)生率及再手術(shù)率，縮短腸管通氣時(shí)間，幾丁糖能較好預(yù)防術(shù)后腸粘連及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
　　【關(guān)鍵詞】幾丁糖；腸粘連；預(yù)防；再手術(shù)
　　【Abstract】 ob[x]jective To explore the chitosan after intestinal adhesion prevention role.Methods The treatment group(chitosan)in the abdomen before the commissioner of chitosan,the control group only conventional treatment,compared two groups after intestinal ventilation time and 2 years the incidence of intestinal adhesion.Results The statistical analysis,two groups intestine ventilation time,2 years and the incidence of intestinal adhesion re-operation rate,significantly(P<0．05).Conclusion Chitosan can significantly reduce the incidence of intestinal adhesion and re-operation rates,reduced intestinal ventilation time,chitosan can be well after intestinal adhesion prevention and the promotion of gastrointestinal function.
　　【Key words】Chitosan; Intestinal adhesion; Prevention; Re-operation
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　　腹部術(shù)后腸粘連長(zhǎng)期以來(lái)一直是普外醫(yī)師所面臨的一個(gè)棘手問(wèn)題。雖然許多學(xué)者多年以來(lái)進(jìn)行了大量的臨床探討,但效果均不盡人意。幾丁糖作為一種新型的生物材料，具有獨(dú)特的生物學(xué)特性,可廣泛應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域。于2000年1月至2007年12月采用上海其勝生物制劑實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)的幾丁糖預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連126例取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料和方法
　　
　　1．1 一般資料 治療組(幾丁糖組)為126例腹部手術(shù)后腸粘連患者,均是本院普外科的住院患者，男70 例,女56 例,年齡13~72 歲,其中21 例為胃大部分切除術(shù)后,41 例為闌尾炎切除術(shù)后,18例膽囊切除術(shù)后,20例為結(jié)直腸癌術(shù)后,26例為腸粘連松解術(shù)后 ；對(duì)照組120 例為同期行腹部手術(shù)的患者，男67 例,女53例,年齡14~71歲,其中胃大部分切除術(shù)20 例，闌尾炎手術(shù)42 例，膽囊切除術(shù)16 例，結(jié)直腸癌術(shù)19例，腸粘連松解術(shù)23 例。兩組的性別、年齡、病位、病程、手術(shù)方式及術(shù)者操作熟練程度等資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0．05)，具有可比性 。
　　1．2 治療方法 治療組在手術(shù)完成后關(guān)腹前,在充分止血下將醫(yī)用幾丁糖均勻涂布于腹、盆腔腸管受損的漿膜粗糙面，以及腹腔或盆腔粘連松解術(shù)后的創(chuàng)面；對(duì)照組則在術(shù)中不用幾丁糖。分別觀察幾丁糖組和對(duì)照組腸管通氣時(shí)間及2年內(nèi)腸粘連發(fā)生率及再手術(shù)率 。
　　1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)后7~10 d后發(fā)生腹痛、 腹脹、 嘔吐，肛門(mén)停止排氣排便。X線透視或腹平片可見(jiàn)腸脹氣及液平面。出院后有慢性腸梗阻癥狀和體征及多次急性發(fā)作者；2次手術(shù)治療時(shí)發(fā)現(xiàn)小腸之間有小片狀至大片狀的粘連或小腸與腹壁有粘連或索帶形成[1]。
　　1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。
　　2 結(jié)果
　　2組隨訪時(shí)間均為術(shù)后2年，126例應(yīng)用幾丁糖的患者，其中平均腸管通氣時(shí)間36 h，無(wú)臨床腸粘連癥狀及體征者112 例，占88．9%，14例有腹痛、 惡心、 嘔吐等腸粘連癥狀，占11．1%，再手術(shù)者3例,占2．38%； 而對(duì)照組例中平均腸管通氣時(shí)間87 h，術(shù)后無(wú)腸粘連表現(xiàn)者86 例，占71．7%，發(fā)生腸粘連的有34例，占28．3%，再手術(shù)者13例(10．8%)。 經(jīng)檢驗(yàn)，χ2=4．19,與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0．05)，見(jiàn)表1。在治療組應(yīng)用幾丁糖未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。
　　 3 討論
　　粘連的形成是機(jī)體的一種纖維增生的炎癥反應(yīng)。當(dāng)腹腔受到炎性反應(yīng)、創(chuàng)傷、出血、腫瘤、異物的刺激后，腹膜表面的完整性被破壞，腹膜很快產(chǎn)生纖維素滲出，滲出液中含有血漿的各種成分，其中的白細(xì)胞和單核細(xì)胞吞噬細(xì)菌和異物，纖維蛋白元凝成纖維素網(wǎng)，當(dāng)胃腸漿膜纖溶功能減少50%以上時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生術(shù)后的腸管與腸管之間、腸管與膜腹、大網(wǎng)膜之間的粘連融合，導(dǎo)致腸粘連或粘連性腸梗阻。局部炎性反應(yīng)是否形成纖維性粘連的決定因素之一，是局部纖維分解的速度，如纖維素性網(wǎng)絡(luò)能迅速被吸收，纖維增生將停止而無(wú)粘連形成。 反之，成纖維細(xì)胞將產(chǎn)生膠原變，成為纖維粘連的基礎(chǔ)。手術(shù)后粘連是粘連性腸梗阻中多發(fā)的類(lèi)型，約占80%[1]。如何減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生，正越來(lái)越受到臨床外科醫(yī)師的重視，因此，多年來(lái)醫(yī)生們都試圖采用一些方法來(lái)防止粘連的發(fā)生，主要有隔離法，消化吸收法，物理松解法和用右旋糖酐防止纖維蛋白沉附腹腔漿膜層等[2] 。但這些方法目前在臨床上應(yīng)用，效果并不理想。
　　醫(yī)用幾丁糖(chitosan)是由蝦殼提純的高分子化合物幾丁質(zhì)(chitin)，經(jīng)脫N-乙?；偕罴庸ず笾瞥傻囊环N聚氨基葡萄糖，是一種具有良好生物相容性、生物降解性及生物學(xué)活性的醫(yī)用高分子多糖物質(zhì)。其防止術(shù)后組織粘連的機(jī)制有：①醫(yī)用幾丁糖具有廣譜的抑菌作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌尤為明顯；②醫(yī)用幾丁糖能控制纖維母細(xì)胞DNA的合成，具有選擇性促進(jìn)腹膜上皮、腸漿膜上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)而抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的生物學(xué)特征，促進(jìn)創(chuàng)面的上皮化，有利于損傷腸壁的漿膜化，減少膠原蛋白滲出，防止成纖維母細(xì)胞大量增殖，從而促進(jìn)組織生理性修復(fù)，減少膠原纖維的產(chǎn)生，抑制瘢痕形成，減少組織粘連；③醫(yī)用幾丁糖具有局部止血作用及抑制血纖維蛋白束形成，從而減少了因血腫機(jī)化而造成的組織粘連；④醫(yī)用幾丁糖膠體有潤(rùn)滑作用及生物屏障作用，自動(dòng)快速黏附于器官或創(chuàng)傷表面，并形成屏障膜，以達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面、止血、消炎、促進(jìn)傷口愈合和防止粘連的作用；⑤可促使腸管水腫迅速緩解，利于術(shù)后胃腸功能及早恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)研究證明[3]:幾丁糖對(duì)預(yù)防腸粘連有顯著的作用。 本組通過(guò)對(duì)126 例行腹部手術(shù)的患者應(yīng)用幾丁糖預(yù)防腸粘連的觀察，術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生腸粘連只有14 例，占11．1%，再手術(shù)者3例,占2．38%； 與況桃芳報(bào)道[4]的療效基本相符，但與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0．05),而且對(duì)再次手術(shù)的16 例患者，應(yīng)用幾丁糖組的3例患者中，只有1 例在小腸之間有大片狀的粘連。而對(duì)照組的13例患者中，有8例在小腸和腹壁之間有大片粘連，3例有纖維索帶形成，也充分表明幾丁糖可以有效地預(yù)防術(shù)后腸粘連的發(fā)生。 
　　幾丁糖使用方法簡(jiǎn)單，安全，有效，無(wú)產(chǎn)生過(guò)敏及其他不良反應(yīng)，是預(yù)防術(shù)后腸粘連的藥。但筆者認(rèn)為在腹腔手術(shù)過(guò)程中仍應(yīng)遵循一些外科原則，例如:清除手套上的滑石粉，不遺留異物于腹腔內(nèi)，減少肉芽組織產(chǎn)生。減少缺血的組織，不作大塊組織結(jié)扎 。注意無(wú)菌操作技術(shù)，減少炎性滲出。保護(hù)好腸漿膜面，防止損傷與干燥。腹膜缺損部分任其敞開(kāi)，不作有張力的縫合。 清創(chuàng)腹腔內(nèi)積液和積血，必要時(shí)放引流。關(guān)腹前將大網(wǎng)膜置于切口下。盡可能避免術(shù)后腸粘連發(fā)生。
　　
　　參考文獻(xiàn)
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