發(fā)育性偏頜畸形患者的下頜骨三維形態(tài)分析

【摘要】  目的: 利用螺旋CT三維重建測(cè)量分析發(fā)育性下頜偏斜畸形患者下頜骨硬組織的特征性變化。方法: 選擇成人下頜偏斜畸形患者20人，比較三維重建后下頜骨偏斜側(cè)與對(duì)側(cè)在矢狀向、側(cè)向及垂直向上的差異。結(jié)果: 下頜骨雙側(cè)在三個(gè)方向上的線距測(cè)量和角度測(cè)量均出現(xiàn)明顯的不對(duì)稱，其中升支長(zhǎng)度、升支高度、喙突至下頜平面高度、下頜角點(diǎn)成角、髁突喙突成角、髁突內(nèi)外徑長(zhǎng)軸成角及升支側(cè)方傾斜角，雙側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；總長(zhǎng)度、喙突高度、髁突高度、髁突頂點(diǎn)成角、升支矢狀向傾斜角及相對(duì)下頜平面成角，雙側(cè)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論: 發(fā)育性偏頜畸形患者的下頜骨出現(xiàn)立體結(jié)構(gòu)的扭轉(zhuǎn)變形，在進(jìn)行正畸正頜聯(lián)合治療時(shí)應(yīng)予以注意.

【關(guān)鍵詞】  體層攝影術(shù) 螺旋計(jì)算機(jī) 成像 三維 下頜偏斜

　　0引言

　　下頜偏斜是臨床常見(jiàn)的顏面部畸形，不但嚴(yán)重影響患者的顏面美觀和咬合功能，還會(huì)影響患者的頸椎姿勢(shì)［1-2］，其畸形發(fā)生概率和程度以面下1/3為大［3］. 常規(guī)的頭顱定位后前位片存在著顱面結(jié)構(gòu)重疊、X光片圖像放大及頭部旋轉(zhuǎn)等缺陷［4］. 三維影像分析有效克服了二維圖像的局限性，可通過(guò)定量測(cè)量為下頜偏斜的診斷、治療提供更為詳盡、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，有助于更好的理解顱面結(jié)構(gòu)的三維本質(zhì)［5］.

　　1對(duì)象和方法

　　1.1對(duì)象

　　第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科收治的成人下頜偏斜患者20(男、女各10）例，偏向左側(cè)者12例，偏向右側(cè)者8例，均為漢族，年齡18～36歲. 選擇標(biāo)準(zhǔn)：下頜骨性偏斜，X線檢查頦部偏斜4 mm以上；無(wú)先天顱頜面部發(fā)育不全，無(wú)可致顏面部不對(duì)稱發(fā)育的遺傳性疾??；無(wú)顱面部或顳下頜關(guān)節(jié)的感染、外傷及顏面部腫瘤.

　　1.2方法

　　1.2.1CT片掃描方法受測(cè)者均在牙尖交錯(cuò)位進(jìn)行CT掃描. 掃描平面與眶耳平面平行. 采用TOSHIBA Aquilion 16型螺旋CT機(jī). 掃描參數(shù)：層厚1.0 mm,螺距0.8 mm/s，球管電流150 mA，電壓120 kV，矩陣512. 重建薄層厚度1.0 mm. 保持掃描標(biāo)志線與眶耳平面平行，由顱頂至頦部下緣進(jìn)行橫斷面掃描. 為保證資料的可靠性, CT片拍攝工作為同一技師單獨(dú)完成.

　　1.2.2CT圖像的處理和數(shù)字化在專用的圖形工作站HP Workstation xw8000上進(jìn)行圖像處理，結(jié)果以Dicom3.0醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像通訊標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ). 應(yīng)用Mimics8.13（Materialise Inc. Belgium）軟件讀取圖像數(shù)據(jù)，進(jìn)行三維模型的重建.

　　1.2.3測(cè)量指標(biāo) 

　　1.2.3.1定位平面和標(biāo)志點(diǎn)的確定由三位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)每個(gè)模型分別進(jìn)行定點(diǎn)和數(shù)據(jù)錄入，以排除個(gè)人認(rèn)知差異，盡可能減小試驗(yàn)誤差. 確定3個(gè)定位平面和25個(gè)標(biāo)志點(diǎn)（圖1,2）.

　　正中矢狀面（MS平面）由鼻根點(diǎn)N(1)、前鼻棘點(diǎn)Ans(2)和蝶鞍點(diǎn)S(3)構(gòu)成；眶耳平面（FH平面）由左眶下緣點(diǎn)OrL(4)、右眶下緣點(diǎn)OrR(5)和左耳點(diǎn)PoL(6)構(gòu)成；下頜平面（MP平面）由左右下頜角點(diǎn)GoL(7)，GoR(8)和頦下點(diǎn)Me(9)構(gòu)成.

　　1.2.3.2線距測(cè)量 ①升支長(zhǎng)度（RL），Sco至Go；②體部長(zhǎng)度（BL），Me至Go；③總長(zhǎng)度（FL），Sco至Me；④髁突頂點(diǎn)寬度， Sco至MS；⑤下頜角點(diǎn)寬度，Go至MS；⑥喙突頂點(diǎn)寬度，Scp至MS；⑦喙突長(zhǎng)度，Scp至Go；⑧髁突頂點(diǎn)高度（FH），Sco至FH；⑨喙突頂點(diǎn)高度（FH），Scp至FH；⑩乙狀切跡點(diǎn)高度，InfSig至FH；B11下頜角點(diǎn)高度，Go至FH；B12髁突高度（Sc height），Sco與InfSig到FH的距離之差；B13升支高度（R height），Sco與Go到FH的距離之差；B14下頜磨牙高度， M1至MP；B15下頜尖牙高度， Ca至MP；B16髁突頂點(diǎn)高度（MP），Sco至MP；B17喙突頂點(diǎn)高度（MP），Scp至MP；B18下頜孔點(diǎn)高度，MF至MP.

　　1.2.3.3角度測(cè)量①左右髁突頂點(diǎn)成角（SSG），ScoScoGo；②下頜角點(diǎn)成角(SGM)，ScoGoMe；③髁突喙突成角(SGS)，ScpGoSco；④髁突長(zhǎng)軸成角（CLA），髁突內(nèi)外徑長(zhǎng)軸（LCoMco）與MS平面成角；⑤升支后傾角（RMS），升支與MS平面成角；⑥升支側(cè)傾角（RFH），升支與FH平面成角；⑦升支下頜平面角（RMP），升支與下頜平面成角.

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)同一患者雙側(cè)各對(duì)應(yīng)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn).

　　2結(jié)果

　　2.1線距測(cè)量偏斜側(cè)與對(duì)側(cè)的升支長(zhǎng)度和總長(zhǎng)度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)側(cè)的升支長(zhǎng)度和總長(zhǎng)度均顯著大于偏斜側(cè). 髁狀突垂直高度Sc height和升支垂直高度R height雙側(cè)比較差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均為對(duì)側(cè)大于偏斜側(cè). 喙突頂點(diǎn)到FH平面和MP平面的距離ScpFH及ScpMP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者為對(duì)側(cè)大于偏斜側(cè)，后者相反(表1). 表 1偏斜側(cè)與對(duì)側(cè)線距測(cè)量結(jié)果（略）

　　2.2角度測(cè)量所有項(xiàng)目雙側(cè)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 除髁突頂點(diǎn)成角（SSG）為對(duì)側(cè)小于偏斜側(cè)，其余項(xiàng)目均為對(duì)側(cè)大于偏斜側(cè). 在水平面上觀察，對(duì)側(cè)髁突長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)方向與下頜偏斜方向相反；對(duì)側(cè)升支向外側(cè)和后方的傾斜程度更大(表2). 表 2偏斜側(cè)與對(duì)側(cè)角度測(cè)量結(jié)果  (略)

　　3討論

　　外傷、腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)病變、偏側(cè)咀嚼、錯(cuò)牙合畸形等多種因素均可導(dǎo)致下頜骨偏斜［6］. 此類患者多為一側(cè)下頜骨發(fā)育過(guò)度；由于單側(cè)后牙反牙合的咬合誘導(dǎo)，下頜骨相對(duì)顱底平面發(fā)生旋轉(zhuǎn)［7］. 本研究著重觀察下頜骨不對(duì)稱畸形的硬組織特征的變化.

　　下頜升支長(zhǎng)度及總長(zhǎng)度對(duì)側(cè)要明顯長(zhǎng)于偏斜側(cè)，這提示一側(cè)下頜升支的過(guò)度生長(zhǎng)是造成下頜偏斜的主要原因；對(duì)側(cè)升支與偏斜側(cè)相比，要明顯向側(cè)方、后方傾斜；升支至MP平面高度雙側(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
　　可以推測(cè)，當(dāng)一側(cè)下頜升支過(guò)度生長(zhǎng)造成兩側(cè)垂直向高度差異明顯時(shí)，過(guò)度生長(zhǎng)的升支向前及另一側(cè)傾斜，以減輕垂直向的差異，同時(shí)帶動(dòng)下頜骨體部向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)，從而能夠建立咬合、保持有效地咀嚼功能，并可將畸形造成的對(duì)口腔功能的影響降低到低程度.

　　髁突頂點(diǎn)成角SSG對(duì)側(cè)小于偏斜側(cè)，下頜角點(diǎn)成角SGM則相反，說(shuō)明隨著一側(cè)升支過(guò)度生長(zhǎng)，下頜骨的立體結(jié)構(gòu)發(fā)生了扭轉(zhuǎn)和形變. 張若芳等［8］報(bào)道下頜偏斜患者存在開(kāi)閉口中的髁突側(cè)移現(xiàn)象，于是推測(cè)患者存在著髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置旋轉(zhuǎn). 周芳等［9］的研究證明，在下頜偏斜患者的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中，偏斜側(cè)的髁突轉(zhuǎn)動(dòng)，對(duì)側(cè)的髁突滑動(dòng)，同時(shí)雙側(cè)髁狀和關(guān)節(jié)窩也發(fā)生了適應(yīng)性改建，尤其以對(duì)側(cè)髁突變化較為明顯. 本研究發(fā)現(xiàn)，髁突內(nèi)外徑長(zhǎng)軸與MS平面成角CLA對(duì)側(cè)明顯大于偏斜側(cè)，在水平面上觀察，對(duì)側(cè)髁狀突長(zhǎng)軸有向與下頜偏斜方向相反的方向旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)的趨勢(shì)，從而初步印證了上述學(xué)者的觀點(diǎn).

　　喙突頂點(diǎn)到FH平面的距離ScpFH對(duì)側(cè)大于偏斜側(cè)，喙突頂點(diǎn)到MP平面的距離ScpMP則相反，同時(shí)髁突喙突成角SGS對(duì)側(cè)大于偏斜側(cè)，由此造成對(duì)側(cè)喙突頂點(diǎn)相對(duì)于偏斜側(cè)遠(yuǎn)離眶耳平面而接近下頜平面.

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