腸系膜上動(dòng)脈起始段CT解剖及臨床意義

　　胡桃?jiàn)A現(xiàn)象由DeSchepper于1972年描述［5］，是指LRV穿越由AA與SMA形成夾角時(shí)受到擠壓而引起血尿等臨床癥狀，又稱LRV受壓綜合征。一般認(rèn)為AA與SMA間的夾角變小，可導(dǎo)致LRV受壓［2］。目前診斷胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的各種影像學(xué)方法中以LRVDSA造影并壓力測(cè)定較為可靠［5］，但因其具有創(chuàng)傷性而不能用于常規(guī)檢查，其他的影像學(xué)檢查方法主要包括超聲、CT、MRI等［1，3，4］?，F(xiàn)代螺旋CT掃描速度快，易于獲取優(yōu)質(zhì)的動(dòng)脈期圖像；CT檢查方法簡(jiǎn)單可靠，避免了超聲檢查所固有的操作者依靠性，也不似MRI需非凡復(fù)雜的掃描序列，其三維容積數(shù)據(jù)經(jīng)重組后可清楚顯示SMA的形態(tài)及其與周邊鄰近血管結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系［7］。通過(guò)我們的觀察，大多數(shù)SMA以較大的角度自AA分出后，向前走行一小段，然后在LRV水平轉(zhuǎn)折向下。此種轉(zhuǎn)折型走行，在LRV水平，SMA與AA間留有較大的空間，使LRV通過(guò)順暢。少數(shù)SMA以小角度自AA發(fā)出后，徑直下行，在LRV水平與AA之間留有的空間有限，可能造成LRV受壓、血液回流障礙。兩種走行的SMA與AA間的夾角、間距的差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明SMA起始段的徑直型走行可能是胡桃?jiàn)A現(xiàn)象潛在病因之一。在SMA與AA夾角方面，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者作了較多的觀測(cè)。于安邦［1］應(yīng)用B型超聲診斷儀對(duì)218例正常人SMA與AA夾角的測(cè)量值均小于45°，平均25°，與本組結(jié)果差異較大；Shokeir［2］、符偉軍［5］等的資料顯示正常人SMA夾角平均為90°±10°，然而本組中僅有23.1%80°；陳志新［4］、劉江濤［6］的測(cè)量結(jié)果為47.4°±18.3°、60.9°±19.4°，與本組結(jié)果接近。多組資料的觀測(cè)均顯示SMA與AA夾角與年齡、性別無(wú)關(guān)［1，4］，本組亦然。本組觀測(cè)結(jié)果顯示，利用螺旋CT上腹部增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期圖像進(jìn)行矢狀位多平面重組，可以觀察SMA起始段的走行及其與四周臨近血管結(jié)構(gòu)之間的解剖關(guān)系，對(duì)輔助診斷胡桃?jiàn)A現(xiàn)象有重要意義。SMA起始段徑直型走行可能是胡桃?jiàn)A現(xiàn)象潛在病因之一。