漿細(xì)胞性乳腺炎的外科治療

　　漿細(xì)胞性乳腺炎是一種特殊的慢性非細(xì)菌性炎癥類型的病變，臨床常見(jiàn)于產(chǎn)后2一5年及伴發(fā)乳頭凹陷的女性，表現(xiàn)為乳房腫塊伴炎癥樣表現(xiàn)并伴有乳暈周圍膿腫、乳暈導(dǎo)管瘦等?，F(xiàn)總結(jié)我院2006-2010年收治的272例非哺乳期乳腺炎患者的臨床資料，分析報(bào)道如下。 　　

　　臨床資料
　　1一般資料一:患者中女性266例(未婚未孕者26例，經(jīng)產(chǎn)有哺乳史婦女240例，5一10歲女性2例)，患者年齡5-78歲，平均年齡34.5歲，病史7d}8年，平均2.3年。男性6例。12例成年女性和3例男性乳腺炎山外傷引起。3例男性患者和%例女性患者合井不同程度的乳頭凹陷(、272例患者中以乳腺腫塊為主要表現(xiàn)的有80例，其中男性3例，病變主要部位在乳暈者60例，乳頭畸形者15例，9例同時(shí)伴發(fā)糖尿病、類風(fēng)濕疾病。60例以乳腺導(dǎo)管疹為主要表現(xiàn)，其男性3例，凄口在乳暈周圍，并有反復(fù)的膿腫形成和矮管開(kāi)口處膿液。9例有手術(shù)切開(kāi)引流史，膿腫白發(fā)破潰者16例，經(jīng)久不愈者2例，多處疹管者10例。60例以乳腺膿腫為主要表現(xiàn)查體見(jiàn)腫塊質(zhì)軟有波動(dòng)感,B超提示有液性暗區(qū)，穿刺有膿液，細(xì)菌培養(yǎng)}卿隆。32例病程中無(wú)明顯臨床癥狀，當(dāng)有輕微炎癥表現(xiàn)時(shí)，乳頭乳暈區(qū)疼痛，擠壓乳頭有“奶酪”樣物質(zhì)流出，考慮存在導(dǎo)管擴(kuò)張，多因反復(fù)發(fā)作而就診。另有40例病程長(zhǎng)，臨床癥狀重，上述各型表現(xiàn)均有，同時(shí)有一皮下炎性蜂窩狀結(jié)節(jié)形成。 　　

　　2.輔助檢查:全部患者經(jīng)B超檢查，112例檢查見(jiàn)乳腺腫塊，69例檢杳見(jiàn)液性暗區(qū)，60例檢查見(jiàn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)前經(jīng)穿刺活檢病理檢查確診47例，術(shù)中快速冰凍病理檢查確診225例，其中乳腺炎合并乳腺癌者2例。 　　

　　3.手術(shù)治療:所有病例均手術(shù)治療，依照其臨床表現(xiàn)選擇不同的手術(shù)方式:(1)以乳腺腫塊為主要表現(xiàn)的80例患者，50例沿乳暈做弧形切口切除腫塊及部分腺體，腫塊范圍較大者，延長(zhǎng)乳暈弧形切口，并盡可能的切除炎性病變區(qū)段及部分壞死皮膚.病變累及乳頭后方者同時(shí)行乳頭切開(kāi)并成型術(shù)另外30例行放射狀擴(kuò)大切口切除炎性病變區(qū)段及部分壞死皮膚，伴有乳頭內(nèi)陷者同時(shí)予以糾正所有病例均達(dá)到I期愈合〔51例病變切除范圍大者行腺體瓣轉(zhuǎn)移，避免了乳腺單純切除。(2)以乳腺導(dǎo)管l為主要表現(xiàn)患者:l管位于乳暈周圍者45例，多個(gè)復(fù)雜屢者15例，所有患者均用探針一引導(dǎo)凄管，切除矮管及周圍組織，并切開(kāi)乳頭聽(tīng)有病例均I期愈合(3)以乳腺膿腫為主要表現(xiàn)患者:58例患者先切汗引流后手術(shù)，2例患者直接手術(shù)，達(dá)到I期愈合48例、有12例患者傷口有少許滲出液，經(jīng)引流、換藥后愈合(4)導(dǎo)管擴(kuò)張型:本組32例均屬反復(fù)發(fā)作者，單純將病變部位切除，合井有乳頭內(nèi)陷或乳頭發(fā)育不良者12例，其中2例反復(fù)復(fù)發(fā)，遂行乳頭外翻成形術(shù)并劈開(kāi)乳頭，所有病例均I期愈合。(5)多種臨床表現(xiàn)并存患者:依照患者臨床表現(xiàn)個(gè)體化治療,L5例因病變切除范圍較大同時(shí)行腺體皮瓣轉(zhuǎn)移，3例再手術(shù)，其中2例因乳頭凹陷未予糾正，另1例則為擴(kuò)大切除.
　　

　　4.隨訪:所有患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間2一5年，3例復(fù)發(fā)，其中1例術(shù)前B超示遠(yuǎn)端旱‘蟹足樣”改變.考慮術(shù)中微小病灶肉眼不易發(fā)現(xiàn)致二次手術(shù)，2例乳暈周圍陣次出現(xiàn)屢道，均再次手術(shù)劈開(kāi)乳頭后治愈7例患者出現(xiàn)了對(duì)側(cè)乳腺漿細(xì)胞性乳腺炎，均子對(duì)癥治療二討論漿細(xì)胞性乳腺炎治療以外科手術(shù)為主，但是囚為存在膿腫或病灶清除不等囚素，往往導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高切除范圍過(guò)大又可能導(dǎo)致乳房變形或因單純?nèi)榉壳谐苯釉斐扇榉咳笔В瑖?yán)重影響患者生活質(zhì)量本組患者術(shù)前根據(jù)小同分y!釗對(duì)性采取不同的個(gè)體化手術(shù)方一法取得了較好的治療效果。(1)以腫塊為主要表現(xiàn)者:乎術(shù)一般自乳頭根部切除病變輸乳管，沿乳管走行方向切除病變?nèi)楣芩诘膯蝹€(gè)腺葉。切除不易復(fù)發(fā)，近乳頭處的切口易破潰，形成難以愈合的慢性疹管，往往需要再次手術(shù)切除殘留的病變及矮道組織合并有乳頭內(nèi)陷者需一并處理，井一期縫合、對(duì)于乳暈外同時(shí)有多個(gè)炎癥結(jié)節(jié)而未形成膿腫，炎癥累及真皮組織者，可不切除病變皮膚，保持外觀，但必須將皮下炎癥結(jié)節(jié)刮除凈，直至顯露止常真皮，并用稀釋絡(luò)合碘拭擦多次腫塊ail病變切除范圍大，嚴(yán)重影響外觀，用稀釋絡(luò)合碘溶液沖洗創(chuàng)Il后，將米病變的腺體部分游離成腺體瓣，即腺體遠(yuǎn)端與皮下及胸肌筋膜分離，保留近乳頭部腺體且保留腺體瓣部分血運(yùn)，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移至空腔部分填充并固定術(shù)后乳腺外形關(guān)觀協(xié)調(diào)2(2)以乳腺疹為主要表現(xiàn)者:此種類型較為復(fù)雜，多見(jiàn)于有乳頭凹陷的病例擠壓乳頭根部，乳頭有大量奶酪樣物質(zhì)及溢液流出者，僅做乳頭外翻整JI切除疹管擠壓乳頭無(wú)乳頭溢液流出者，則需劈開(kāi)乳頭屢口周圍皮膚紅腫或有膿液流出時(shí)，不宜急于手術(shù)，應(yīng)先行切開(kāi)引流換藥，待膿液減少后再行手術(shù)治療乎術(shù)以痞管口為中心，切除屢管及周圍受累炎癥組織邊緣皮膚(3)以膿腫為主要表現(xiàn)者:如果膿液形成極少，可按腫塊型的治療原則處理。如有多處膿腫，有波動(dòng)感，均應(yīng)先行切開(kāi)引流，待炎癥控制，創(chuàng)口有新鮮組織形成即再行_次手術(shù)，切除病變的乳管及周圍的炎性肉芽腫組織。(4)導(dǎo)管擴(kuò)張者:手術(shù)一般自乳頭根部切除病變?nèi)楣芗八诘恼麄€(gè)腺葉，必須完整充分地切除病灶，特別是清除乳暈卜大乳管內(nèi)的病灶，否則極易復(fù)發(fā)一3術(shù)前術(shù)后輕輕擠仄乳頭，并用生理鹽水清洗乳頭，保持乳頭區(qū)清潔干燥;防止乳管孔被堵塞引起復(fù)發(fā)。(5)混合型:一般病程較民，較少見(jiàn)。有乳腺膿腫者先行切開(kāi)引流，術(shù)后及時(shí)換藥，引流膿液但換藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，大部分病例在短期內(nèi)再次形成新發(fā)膿腫，及時(shí)手術(shù)切除是住的治療途徑。如合并有疹管，切除腫塊及膿腫的同時(shí)需改建乳頭處理疹管，并將病灶邊緣皮膚切除對(duì)于病程長(zhǎng)，病變范圍)，手術(shù)切除范圍大者，需要做帶皮腺體瓣旋轉(zhuǎn)術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，乳腺外形好木組3例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，考慮主要原因?yàn)檠装Y在組織內(nèi)也有類似“蟹足樣”改變，微小病灶不易發(fā)現(xiàn){fiJ遺留，致使炎癥再次復(fù)發(fā)。再者乳頭因發(fā)育問(wèn)題四陷或閉塞，手術(shù)必須同時(shí)糾正內(nèi)陷或劈開(kāi)乳頭處理。診斷上不典.的病例易診斷為炎癥或腫瘤，術(shù)中冰凍病理檢查必不可少，即使術(shù)前穿刺有明確的病灶或炎癥細(xì)胞或膿性細(xì)胞，也不能完全除外兩種甚至三種病井存的，能性。本組所有一病例術(shù)后均做石蠟病理檢查，診斷均符合臨床診斷但發(fā)現(xiàn)一例膿腫型經(jīng)穿刺切開(kāi)引流后換藥膿腫消失、炎癥范圍局限，準(zhǔn)備行_次切除術(shù)時(shí)術(shù)“冰凍報(bào)告為組織部分有浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。另一例則為在院外反復(fù)穿刺病灶證實(shí)為炎性組織，并做切開(kāi)引流后來(lái)我院，術(shù)中病灶冰凍報(bào)告為浸潤(rùn)性癌。 　　

　　參考文獻(xiàn) 　　

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