【摘要】 目的 探討輕度腸梗阻患者行婦科腹腔鏡手術(shù)的有效性與安全性。方法 2005年2月至2008年8月，本科與普外科合作，選取有婦科手術(shù)史的輕度腸梗阻患者32例，行婦科腹腔鏡手術(shù)治療，觀察其療效。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間（73±21）min；術(shù)中出血量（50±25）ml；住院時(shí)間（4.5±2.3）d。30例手術(shù)成功完成，2例中轉(zhuǎn)開腹，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論 不完全性腸梗阻患者行腹腔鏡手術(shù)安全、有效。
【關(guān)鍵詞】 腸梗阻 腹腔鏡 婦科手術(shù)
手術(shù)后腸粘連是小腸不完全梗阻的常見(jiàn)原因，該病可通過(guò)保守治療緩解癥狀，但反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)痛苦，處理不及時(shí)可引起腸壞死，需部分腸切除等嚴(yán)重后果。在我國(guó)，腸梗阻患者通常就診于外科而不是婦科，但多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道均認(rèn)為婦科手術(shù)，尤其是子宮切除術(shù)是引起粘連性小腸梗阻的常見(jiàn)原因之一。因此，本院針對(duì)部分有婦科手術(shù)史的輕度腸梗阻患者行婦科腹腔鏡手術(shù)，以探討其有效性與安全性。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2005年2月至2007年8月，本科與普外科合作，選取有婦科手術(shù)史的輕度腸梗阻患者32例，行婦科腹腔鏡手術(shù)治療。患者年齡23～55歲（平均35.5歲），距前次手術(shù)時(shí)間至少6個(gè)月。既往手術(shù)類型：宮外孕手術(shù)5例，卵巢囊腫手術(shù)10例，子宮切除術(shù)8例，剖宮產(chǎn)4例，子宮肌瘤剔出3例，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后2例。
1.2 治療方法
氣管插管全麻，建立氣腹?；颊唧w位以抬高切口粘連處為原則，穿刺點(diǎn)選擇在臍孔上下緣或臍孔與劍突之間距原切口至少3cm的部位，開放式穿刺切口，成功導(dǎo)入腹腔鏡后探查腹腔及盆腔內(nèi)粘連情況，精心設(shè)計(jì)操作孔。操作孔以距粘連處6～8cm為佳。逐步分離粘連，暴露原發(fā)灶，對(duì)胃壁、腸管和腹壁的粘連均采用帶電凝剪刀分離，腸管間粘連用鈍性與銳性相結(jié)合進(jìn)行分離，無(wú)癥狀和無(wú)影響術(shù)野暴露的粘連一般不予處理，繼而處理原發(fā)病灶。術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流。
2 結(jié)果
30例患者手術(shù)成功完成，2例中轉(zhuǎn)開腹，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間（73±2.1）min，術(shù)中出血量（50±25）ml，住院時(shí)間（4.5±2.3）d。隨訪1～2年，28例腹痛完全消失，4例偶有腹痛發(fā)作，未再出現(xiàn)明顯梗阻癥狀。
3 討論
腹內(nèi)手術(shù)后腸粘連是小腸梗阻的常見(jiàn)原因，占小腸梗阻的35％～60％，而婦科手術(shù)后粘連又占所有術(shù)后粘連性小腸梗阻的40％～70％［1］。因此，對(duì)于婦科手術(shù)后盆、腹腔粘連引起的小腸梗阻可以嘗試施行婦科腹腔鏡手術(shù)。2005年2月至2008年8月，本科室與普外科合作，選取有婦科手術(shù)史的不完全腸梗阻患者32例，行婦科腹腔鏡手術(shù)治療，30例手術(shù)成功完成，2例為子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者，因粘連廣泛致密而中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡需根據(jù)患者的腹部手術(shù)史選擇合適的穿刺點(diǎn)。國(guó)內(nèi)資料提示閉合式穿刺位置的選擇強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)離原手術(shù)切口，通常至少距原手術(shù)疤痕5cm以上［2］。作者認(rèn)為，術(shù)前可用B超檢查協(xié)助判斷有無(wú)粘連及粘連部位和范圍，準(zhǔn)確選擇第1套管的穿刺部位。第1穿刺部位距原手術(shù)疤痕5cm也有損傷粘連于臍部腹內(nèi)臟器的可能，因?yàn)檫h(yuǎn)離臍部的切口也會(huì)引起臍部粘連［3］。本院采用開放式穿刺切口，直視下打開腹壁，達(dá)到避免損傷腸管的目的，效果良好，方便可行。
婦科手術(shù)史者腹盆腔的粘連在鏡下呈膜狀、條索狀、網(wǎng)狀、縱橫交錯(cuò)［4］，進(jìn)鏡后，持鏡者需靈活持鏡穿越于粘連組織的空隙或無(wú)血管區(qū)，有時(shí)可將腹腔鏡轉(zhuǎn)換到輔助處，在適當(dāng)?shù)妮o助甚至原腹腔鏡處操作，以分離進(jìn)鏡周圍的粘連。在腹腔鏡直視下先用分離鉗靠近腹膜鈍性分離粘連在腹膜上的大網(wǎng)膜和腸管,然后用超聲刀或電剪刀邊凝邊剪斷粘連帶,擴(kuò)大手術(shù)操作空間。腹腔鏡進(jìn)入腹腔遇到腹腔內(nèi)粘連視野不清時(shí),應(yīng)仔細(xì)分離尋找間隙,分離粘連,充分顯露手術(shù)部位。原則上對(duì)不影響手術(shù)操作的腹腔粘連不需分離腹膜與大網(wǎng)膜,胃腸等內(nèi)臟的粘連則需緊靠腹膜銳性分離為佳,顯露手術(shù)空間。如粘連致密分離困難時(shí)，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹，不可強(qiáng)行分離以免造成臟器損傷等后果。分離重要器官粘連時(shí)，應(yīng)清楚地辨認(rèn)粘連層次，用抓鉗鉗夾牽拉粘連帶以暴露分離界面，慎用單極電凝分離粘連帶。如果應(yīng)用電切割，則必須與重要臟器保持足夠的距離，避免電灼損傷。術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流，根據(jù)情況術(shù)后1周內(nèi)拔除。術(shù)后放置引流管，既可將腹腔滲液及時(shí)引出，也有利于機(jī)體恢復(fù)又方便觀察，減少術(shù)后并發(fā)癥。
【參考文獻(xiàn)】
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