內(nèi)窺鏡器械的清洗消毒與保養(yǎng)體會

【摘要】 目的 探討我院手術(shù)室內(nèi)窺鏡清洗消毒的有效方法保養(yǎng)體會。方法 根據(jù)不同的內(nèi)窺鏡器械選擇不同清洗方法和使用高溫高壓、環(huán)氧乙烷、過氧化氫等進行消毒滅菌。結(jié)果 我院采用的幾種方法進行清洗消毒與保養(yǎng)內(nèi)窺鏡器械，進行手術(shù)數(shù)千例，未發(fā)生一例器械引起的并發(fā)癥。結(jié)論 內(nèi)窺鏡器械的清洗消毒與保養(yǎng)是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵，這些工作的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)療護理工作的質(zhì)量及病人的安危。
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)窺鏡器械 清洗 消毒 保養(yǎng)
腔鏡手術(shù)設(shè)備是集現(xiàn)代電子、光學(xué)、機械于一體的高科技精密治療設(shè)備，其正確的使用與保養(yǎng)，保證各器械處于佳的工作狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。正確的消毒滅菌和認(rèn)真的維護保養(yǎng)能延長內(nèi)窺鏡的使用時間，又是使患者不被手術(shù)感染、安全渡過手術(shù)期的保障?，F(xiàn)將我院各種腔鏡儀器設(shè)備和器械的清洗、消毒與保養(yǎng)方法介紹如下：
1 內(nèi)鏡的種類
內(nèi)鏡的種類繁多，根據(jù)我科內(nèi)窺鏡的應(yīng)用類別可見如下：腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、輸尿管、腎鏡、鼻內(nèi)鏡、膀胱鏡、纖維膽道鏡等按其功能和用途應(yīng)用在各個學(xué)科。
2 清洗與消毒方法
2.1 內(nèi)窺鏡器械的清洗
2.1.1 手術(shù)完畢應(yīng)用流動水沖洗器械的表面血跡，沖洗過程中將各部件拆卸，各閥門打開，如傳染病人，器械首先浸泡入含氯消毒劑（消佳凈）30分鐘，鉗夾部位張開用小毛刷刷洗，高壓水槍沖凈管腔，避免殘留組織物及血塊，清洗后紗布擦干器械放入多酶溶液中超聲機清洗10分鐘，再流動水沖洗，壓縮空氣吹干，檢查清點然后安裝好送消毒備用。
2.1.2 內(nèi)鏡的清洗：手術(shù)完畢后首先清洗鏡體的表面及鏡面，軟式內(nèi)鏡要首先測漏，再清洗。注意嚴(yán)禁將鏡子放入超聲機清洗。
2.1.3 術(shù)后將電刀腳踏板整理干凈，各導(dǎo)線用濕紗布擦拭干凈后再用75％酒精再擦一遍，傳染病人使用后的導(dǎo)線擦干凈后送氣體消毒方可再用。
2.2 內(nèi)窺鏡器械的消毒
2.2.1 各種腔鏡手術(shù)包是由敷料包、基本器械包及腔鏡專用器械組成，其中耐高溫的器械如穿刺針、分離鉗、持針鉗、抓鉗等腔鏡器械可用器械盒裝好打包送高壓消毒滅菌；不能耐受高壓消毒的器械如電凝針、超聲刀、PK刀、鉗等用環(huán)氧乙烷氣體滅菌。還有攝像頭、光纜線、單雙極電刀導(dǎo)線等也可用環(huán)氧乙烷氣體消毒，如需連臺手術(shù)可用75％酒精擦拭兩遍后用一次性滅菌保護套套好備用；二氧化碳充氣管使用一次性滅菌吸引管。
2.2.2 硬管內(nèi)窺鏡（腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、輸尿管、腎鏡、鼻內(nèi)鏡等）是目前醫(yī)務(wù)人員觀察人體內(nèi)部病變組織方便，直接、有效的醫(yī)療器械，具有圖像清晰度高、色彩逼真等優(yōu)點，而且容易操作。隨著使用硬管內(nèi)窺鏡的范圍擴大，各科醫(yī)生使用硬管內(nèi)窺鏡頻率越來越高，而硬管內(nèi)窺鏡是比較嬌貴的醫(yī)療器械，很容易造成損壞。如何進行消毒滅菌：凡進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的內(nèi)窺鏡必須滅菌。目前我院采用的滅菌方式有三種：環(huán)氧乙烷氣體滅菌法；匯日牌自動清洗滅菌儀（滅菌劑為3％過氧乙酸），第三種是高壓蒸汽滅菌法:第三代腔鏡適用，容易損耗目鏡片，因此不長用。滅菌醫(yī)療設(shè)備的不斷進步，滅菌方式的多樣化，也各有優(yōu)缺點，人們追求滅菌時間短，高效，環(huán)保安全、實用的滅菌方法。但因各地各醫(yī)院自身經(jīng)濟、設(shè)備條件限制，滅菌方法難以統(tǒng)一。EO是腹腔鏡器械可靠的滅菌方法，對器械無損害，但不能解決連臺手術(shù)器械的滅菌，屬疑致癌物質(zhì)對人體有損害。蒸汽高壓滅菌方法高效，滅菌時間快，對手術(shù)器械損耗大，適應(yīng)此法滅菌器械局限；其次，滅菌器的性能會受內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還有蒸汽、壓力、溫度、時間的影響，可致滅菌失敗。匯日醫(yī)用滅菌器(WAYWN-2000型)能有效解決連臺手術(shù)問題，加快腹腔鏡手術(shù)器械的周轉(zhuǎn)，而且對醫(yī)護人員無毒害,但對帶電極的器械易發(fā)生短路，影響電極工作。各醫(yī)院根據(jù)自身情況，可搭配選擇佳的滅菌方式，或分步滅菌方式進行滅菌，使腹腔鏡手術(shù)器械滅菌問題得到可靠保證[1,2]。

2.2.3軟式內(nèi)窺鏡（膽道鏡） 纖維膽道鏡是外科的一項高科技、微創(chuàng)診療器械，是內(nèi)窺鏡的一種，我院選擇環(huán)氧乙烷氣體滅菌。
3 內(nèi)窺鏡器械的保養(yǎng)方法
內(nèi)鏡器械應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，管理者要熟知各類器械的性能配備，器械上的橡皮帽磁片、螺帽等小部件不能丟失，做到定點存放，輕拿輕放，忌反復(fù)搬運，內(nèi)鏡器械柜定期清潔。鏡頭禁用酸或堿性物質(zhì)沖洗，不能在鏡子上擺放任何物品以防壓彎、變型。導(dǎo)光束不可彎曲過度，盤曲直徑大于16cm，所有光纜線上的纖維端面和接目鏡必須定期清洗，確保光導(dǎo)傳導(dǎo)清晰，導(dǎo)光光纜使用時間較長的要定期檢查導(dǎo)光纖維，如發(fā)現(xiàn)有黑斑點，表示導(dǎo)光纖維損壞，可影響視物，應(yīng)進行更換。各系統(tǒng)儀器手術(shù)完畢，先關(guān)儀器開關(guān)，再關(guān)總電源，以保護儀器，延長使用壽命。
4 體會
我院采用上述方法進行清洗消毒與保養(yǎng)內(nèi)窺鏡器械，進行手術(shù)數(shù)千例，未發(fā)生一例器械引起的并發(fā)癥。隨著電視輔助，腔鏡檢查和手術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡器械的清洗消毒與保養(yǎng)優(yōu)劣可直接影響著醫(yī)療護理工作的質(zhì)量及病人的安危。

參 考 文 獻
[1] 黃靖雄.軟式內(nèi)鏡的再處理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（7）：653-655.
[2] 李六億，鞏玉秀，武迎宏等.內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(10):901-903.