家庭病床靜脈輸液存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范

【摘要】 目的 提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，為家庭病床患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)。方法 通過識(shí)別與分析家庭病床靜脈輸液現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合家庭病床的特點(diǎn)，提出有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，指導(dǎo)臨床規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果 護(hù)理人員提高了風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。結(jié)論 家庭病床實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范十分必要，在實(shí)施過程中，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估能力。

【關(guān)鍵詞】 家庭病床;靜脈輸液;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范

隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，中國正加速進(jìn)入老年化社會(huì),迫切需要加強(qiáng)老年疾病的預(yù)防、保健和治療，社區(qū)家庭病床的建立是一個(gè)不可缺少的重要舉措之一。靜脈輸液是治療疾病的主要給藥途徑，它具有藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，而需要迅速發(fā)生藥效者的特點(diǎn)，同時(shí)輸液過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不可忽視。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在整個(gè)護(hù)理過程中可能會(huì)導(dǎo)致患者損傷或傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全因素[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)的消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以低成本實(shí)現(xiàn)大安全保障的科學(xué)管理方法[2]?，F(xiàn)將家庭病床靜脈輸液存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施簡(jiǎn)述如下。

　　1 存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

　　1.1 滴速過快 滴速過快常見的引發(fā)急性肺水腫。家庭病床護(hù)士上門輸液，由于工作的特殊性，無法做到全過程觀察。而點(diǎn)滴速度的控制不可能始終保持不變，諸多因素會(huì)引起滴速的改變。如患者由于長(zhǎng)時(shí)間體位受限難忍，看護(hù)人員缺乏耐心而自行調(diào)節(jié)。

　　1.2 感染 來自護(hù)理人員及家屬兩方面。護(hù)理人員在操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和手衛(wèi)生不規(guī)范、家庭看護(hù)人員在拔針后穿刺點(diǎn)污染都會(huì)引起局部靜脈感染，醫(yī)療廢物處置不規(guī)范引起交叉感染、環(huán)境污染和針刺傷。

　　1.3 病人及家屬違醫(yī)行為 病人及家屬的違醫(yī)行為是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。有些家屬缺乏專業(yè)知識(shí)，誤認(rèn)為加大用藥量能加強(qiáng)療效或延續(xù)生命，將自備的能量合劑或外院配的藥物擅自連接增加補(bǔ)液，導(dǎo)致藥物用量過度。在操作環(huán)節(jié)中污染引起感染，甚至造成嚴(yán)重后果。

　　1.4 輸液故障 常見的是發(fā)生空氣栓塞。輸液過程是動(dòng)態(tài)的，難免發(fā)生輸液故障，如藥液外滲、液體不滴、液面過高或過低等。這些現(xiàn)象都會(huì)引起患者和家屬的焦慮和恐慌，情急之下自行排除故障，導(dǎo)致滴管液面過低，空氣進(jìn)入。

　　1.5 缺乏家庭急救措施 當(dāng)以上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，由于患者及家屬缺乏專業(yè)急救知識(shí)而使患者無法在時(shí)間得到有效的急救措施。也有患者家屬情急之下對(duì)患者施以不科學(xué)、不規(guī)范的急救方法而導(dǎo)致情況的進(jìn)一步惡化。

2 防范措施

　　2.1 全面評(píng)估患者狀況 全面評(píng)估患者是實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的步。護(hù)理人員在醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作時(shí)不能忽視患者的具體情況，要根據(jù)患者的病情、年齡、神志、體位、輸液時(shí)間等有計(jì)劃地選擇合適的靜脈，根據(jù)用藥性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。盡可能讓患者體位舒適，取得良好的配合。對(duì)煩躁不安、神志不清的患者適當(dāng)采取約束措施，確保輸液順利進(jìn)行。

　　2.2 加強(qiáng)宣教，有效溝通 由于家庭看護(hù)人員不固定，護(hù)士要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者及家屬明確輸液過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)患者的不良后果;指導(dǎo)家屬對(duì)輸液故障的排除方法及發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)措施;制定和發(fā)放一些文字宣教手冊(cè)供患者和家屬學(xué)習(xí)和參考，使患者和家屬共同參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避。

　　2.3 規(guī)范操作，有章可循 護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，用法律手段保護(hù)自己，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力;認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程，在輸液瓶貼上記錄藥名、起始時(shí)間、滴速控制并簽署全名，提示患者及家屬不得隨意調(diào)節(jié)滴速，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[3]。制定詳細(xì)的告知制度，達(dá)到讓患者和家屬認(rèn)可共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的。

　　2.4 保持信息暢通 護(hù)理人員工作范圍覆蓋整個(gè)轄區(qū)，護(hù)士要主動(dòng)向患者家屬提供有效的聯(lián)系方式，確保信息暢通，給予患者安全感，也有利于輸液過程中發(fā)生異常情況時(shí)能及時(shí)聯(lián)系和采取應(yīng)對(duì)措施。另外，積極利用社區(qū)站點(diǎn)資源，有緊急情況發(fā)生也可調(diào)動(dòng)站點(diǎn)護(hù)士及時(shí)支援，爭(zhēng)取在短的時(shí)間內(nèi)排除護(hù)理故障，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到低限度。

　　3 小結(jié)

　　靜脈輸液過程存在潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不可抗拒，而家庭病床的患者大多為老年人，由于身體生理功能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性等特點(diǎn)，成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群。加強(qiáng)對(duì)家庭病床靜脈輸液實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，是規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。

【參考文獻(xiàn)】
　1 刁冬梅，林巖，盧玉貞，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果.護(hù)理研究，2007，21(3)：629.

　　2 戴青梅.國內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究現(xiàn)狀與展望.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(3)： 103.

　　3 李亞潔，張立穎，李瑛，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志， 2004，39(12)：918.