高頻超聲診斷輸尿管中段結(jié)石

【摘要】 目的 探討輸尿管中段結(jié)石的高頻超聲聲像圖特征及其診斷價值。方法 采用高頻超聲對36例輸尿管中段結(jié)石的患者行超聲檢查并進(jìn)行分析，總結(jié)聲像圖特征。結(jié)果 36例輸尿管中段結(jié)石的患者中，利用高頻超聲診斷33例。結(jié)論 應(yīng)用高頻超聲對輸尿管中段結(jié)石診斷具有臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管中段; 結(jié)石; 高頻超聲

　輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病，占泌尿系結(jié)石的33%～54%[1]。同時輸尿管結(jié)石亦是較常見的急腹癥，患者常常表現(xiàn)為腎絞痛或伴一側(cè)下腹痛并放射至?xí)幉?，部分出現(xiàn)惡心、嘔吐，肉眼血尿等情況，及時準(zhǔn)確的臨床診斷至關(guān)重要。我科2008年12月～2009年12月，對低頻超聲檢查未發(fā)現(xiàn)輸尿管中段結(jié)石的36例患者進(jìn)行了高頻超聲檢查，診斷33例，后均經(jīng)手術(shù)、X線、CT或以碎石治療后排石所證實。為評價高頻超聲顯像對輸尿管中段結(jié)石的診斷價值，我們對這33例患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高超聲對輸尿管中段結(jié)石診斷的性率。

　　1 資料與方法

　　1.1 資料 本組36例患者，男24例，女12例，年齡16～53歲，平均年齡33歲。2例腎絞痛不伴同側(cè)腎積水，34例腎絞痛伴同側(cè)腎積水，其中輕度腎積水26個占76%，中度以上腎積水7個，占21%。

　　1.2 方法 使用儀器為PHILIPS公司HD11型彩色多普勒超聲診斷儀及PHILIPS飛凡型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。囑患者仰臥，盡量保持安靜，在下腹部處掃查，運(yùn)用彩色多普勒找到髂動脈長軸后，在其前方可以看到擴(kuò)張的輸尿管橫斷面，旋轉(zhuǎn)探頭顯示輸尿管長軸切面，尋找無回聲暗帶、強(qiáng)回聲團(tuán)或伴聲影。檢查過程中遇體形偏瘦的患者，輸尿管位置相對淺，腸氣干擾較少，手法輕揉便可以顯示強(qiáng)回聲團(tuán)或伴聲影而確診，如遇有腸道氣體干擾或體形偏胖者可適當(dāng)加壓探頭，并小范圍側(cè)動，反復(fù)幾次后加壓部位氣體干擾減少，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)后，再運(yùn)用彩色多普勒，出現(xiàn)后方的“快閃偽像”，診斷明確。

　　2 結(jié)果

　　超聲診斷輸尿管中段結(jié)石33例，診斷符合率為92%，其中右側(cè)21例，左側(cè)12例，結(jié)石大的為11 mm×8 mm，小的為4 mm×4 mm，5～8 mm的結(jié)石居多，為25例，占76%。2枚輸尿管中段結(jié)石者1例，位于與骼血管交叉前，其余均為1枚，其中位于與骼血管交叉前9例，與髂血管交叉后23例。

　3 討論

　　輸尿管結(jié)石多來自于腎結(jié)石[2]。向下移行進(jìn)入輸尿管而成為輸尿管結(jié)石。輸尿管具有三個生理性狹窄，結(jié)石易停留于此，有相當(dāng)部分的結(jié)石停留在輸尿管中段，由于其走行及解剖特點，輸尿管中段結(jié)石的常規(guī)低頻超聲診斷陽性率明顯低于上段及下段，不能夠滿足臨床的需求。我們運(yùn)用高頻超聲探查，明顯提高了診斷陽性率。對一過性劇烈疼痛或較劇烈疼痛病史者，首先會想到泌尿系結(jié)石的可能，尤其伴有腎積水后，并有臍周疼痛者，要充分考慮輸尿管中段結(jié)石的可能。輸尿管因結(jié)石尿液受阻，其管腔往往擴(kuò)大。根據(jù)輸尿管跨過髂血管的解剖特點，可將髂血管作為顯示輸尿管中段的標(biāo)志，以確定輸尿管與髂血管的交叉，若找到輸尿管中段內(nèi)的強(qiáng)回聲斑并伴聲影，結(jié)石診斷則可以確定[3]。對于管腔擴(kuò)大不明顯者，結(jié)合速尿法給患者靜注速尿20 mg，造成短時間內(nèi)腎臟分泌大量尿液，由于輸尿管結(jié)石的梗阻，導(dǎo)致輸尿管極度擴(kuò)張，便于顯示輸尿管與髂血管交叉，找到輸尿管中段結(jié)石[4]。常規(guī)腹部超聲頻率低，檢查輸尿管中段時易受腸道氣體干擾，常常顯示不清。本組病例均是常規(guī)腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)輸尿管中段結(jié)石或顯示不佳者，我們改用高頻超聲進(jìn)行掃查，診斷結(jié)石33例。顯然運(yùn)用高頻超聲檢查，明顯提高輸尿管中段結(jié)石的診斷率。本組病例中中小結(jié)石占了絕大部分，對于較大的輸尿管中段結(jié)石，低頻和高頻超聲檢查并無明顯優(yōu)勢，對于中小結(jié)石的診斷，通過本組病例發(fā)現(xiàn)高頻超聲的優(yōu)勢突顯。本組病例漏診3例，1例腸氣較多，2例肥胖，經(jīng)治療后排石確診，當(dāng)然在沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石的情況下，是不能完全排除輸尿管結(jié)石的可能，必須結(jié)合臨床資料綜合分析，為臨床提供較好的診療依據(jù)。

　　輸尿管中段結(jié)石易與急性闌尾炎、附件包塊扭轉(zhuǎn)等急腹癥相混淆，因此臨床上常行超聲檢查，可以準(zhǔn)確顯示結(jié)石的位置、大小、數(shù)目。對于輸尿管中段結(jié)石，高頻超聲是一種較好的檢查方法。

【參考文獻(xiàn)】
　[1] Kim TH, Kim YM,Suh CH,et al.Helical CT angiography and threedimensional reconstruction of total anomalous pulmonary venous connections in neonates and infects[J]. AJR Am J Roentgenol,2000,175(5):13811386.

　　[2] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2007:810812.

　　[3] 曾國華,李 遜，鐘 文,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志, 2006,27(6):1416.

　　[4] 趙麗珍,應(yīng) 濤.輸尿管結(jié)石的超聲診斷價值[J]. 中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2008, 2(8):9798.