彩超在卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的:探討彩色多普勒超聲對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:彩色多普勒超聲對(duì)經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的15例卵巢扭轉(zhuǎn)患者的聲像圖及彩色多普勒血流特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:15例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者中超聲診斷12例，3例分別誤診為闌尾周圍膿腫2例、異位妊娠破裂1例診斷符合率為80%。結(jié)論:彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)有一定的特征性，尋找及識(shí)別扭轉(zhuǎn)的血管蒂對(duì)本病診斷具有重要價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；卵巢腫瘤； 扭轉(zhuǎn)

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)是一種較為常見(jiàn)的婦科急腹癥。本文通過(guò)2年來(lái)經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的15例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的聲像圖和血流特點(diǎn)及臨床特征進(jìn)行綜合分析，以增強(qiáng)認(rèn)識(shí)，避免誤診、漏診。
1資料與方法
1.1一般資料:2008年5月～2010年10月15例在我院經(jīng)超聲診斷均手術(shù)病理證實(shí)15例卵巢腫瘤 蒂扭轉(zhuǎn)中，年齡29～57歲，平均36歲。妊娠期2例，產(chǎn)褥期1例。主要癥狀為突發(fā)下腹部疼痛，部分可觸及包塊，腹疼時(shí)間短1 h,長(zhǎng)7d.
1.2儀器與方法:采用美國(guó)CELOgiq7，探頭頻率分別為3.5～5MHZ,5～7MHZ。除1例未婚腹部掃查外，其他采用腹部及陰道常規(guī)檢查，觀察病灶的位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲。腫物與周圍臟器的關(guān)系及有無(wú)盆腔積液，仔細(xì)觀察腫塊與腫塊周圍血流情況尋找到蒂扭轉(zhuǎn)形成的團(tuán)塊，以彩色多普勒觀察到其內(nèi)的血流信號(hào)并記錄血流頻譜及血流阻力指數(shù)（RZ）。
2結(jié)果
15例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，超聲診斷12例，3例分別誤診為闌尾周圍膿腫2例、異位妊娠破裂1例診斷符合率為80%。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為畸胎瘤10例中7例為囊性畸胎瘤，卵巢囊腫3例，漿液性囊腺瘤1例，粘液性囊腺瘤1例。
卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的二維聲像圖表現(xiàn)腫塊位于子宮前上方9例占60%。

腫塊直徑4.5～5.5cm者1例，5.5～8.5cm者12例，8.5～14.5cm者2例。腫塊多呈類圓形、囊性或以囊性為主的混合包塊。邊界清晰，有包膜，囊壁較厚，囊內(nèi)底部見(jiàn)少量點(diǎn)狀低回聲。9例盆腔少量積液,腫塊一例或子宮之間可見(jiàn)扭曲或螺旋管狀低回聲，探頭加壓疼痛明顯。腫塊蒂扭轉(zhuǎn)程度1300～5400，8例蒂扭轉(zhuǎn)1300～2800，在扭轉(zhuǎn)蒂內(nèi)均能測(cè)出動(dòng)脈和微小靜脈血流信號(hào)及頻譜，5例蒂扭轉(zhuǎn)2800～5400，3例扭轉(zhuǎn)的蒂測(cè)到小動(dòng)脈，2例測(cè)到伴行的微靜脈，2例腫塊蒂扭轉(zhuǎn)＞5400經(jīng)彩多普勒和脈沖多普勒檢查見(jiàn)腫塊蒂管狀低回聲無(wú)動(dòng)、靜脈血流信號(hào)顯示，經(jīng)病理證實(shí)卵巢壞死。
3討論
卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可發(fā)生任何年齡的婦女，尤其年輕婦女多見(jiàn)[1]其扭轉(zhuǎn)的蒂由卵巢韌帶、輸卵管及系膜組成。多發(fā)生于中等大小囊腫,其病因是因?yàn)榈匍L(zhǎng)活動(dòng)度大，常與體力勞動(dòng)和活動(dòng)劇烈或體位改變即較長(zhǎng)的瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)。
卵巢腫瘤的蒂扭轉(zhuǎn)程度不同，可導(dǎo)致附件腫瘤高度充血或細(xì)小血管破出血。使瘤體急劇增大。后循環(huán)完全受阻，則發(fā)生壞死。[2]蒂扭轉(zhuǎn)＞2800一般情況下蒂內(nèi)靜脈回流受阻而且動(dòng)脈血供常存在。本組5例患者扭轉(zhuǎn)2800～5400中有3例在扭轉(zhuǎn)的蒂內(nèi)測(cè)出小動(dòng)脈頻譜。僅有2例同時(shí)測(cè)出靜脈血流。彩色及脈沖多普勒均不能測(cè)靜脈血流信號(hào)者，推測(cè)其蒂靜脈完全受阻。這些患者囊性暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)彌散的點(diǎn)狀回聲及絮狀團(tuán)塊，術(shù)后病理證實(shí)為囊腫內(nèi)出血。蒂扭轉(zhuǎn)實(shí)塊內(nèi)的動(dòng)靜脈血流均消失可提示局部障礙嚴(yán)重。附件腫瘤可能導(dǎo)致壞死的一個(gè)佐證。[3]
引起婦產(chǎn)科急腹癥的病因較多，癥狀較為相似，需要與闌尾周圍膿腫及異位妊娠破裂相鑒別[1]闌尾周圍膿腫位于右下腹闌尾區(qū)，為一邊界模糊的非均質(zhì)性腫塊圖像，異位妊娠破裂后常在附件區(qū)形成較大血腫，多呈混合性腫塊圖像，且在子宮直腸凹內(nèi)亦可見(jiàn)到積血無(wú)回聲區(qū)。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)實(shí)用有效，是診斷該病首先檢查方法，特別是利用彩色多普勒和頻譜多普勒測(cè)瘤蒂部動(dòng)靜脈血流為臨床診斷及早期手術(shù)治療提供可靠依據(jù)，值得臨床重視并應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]周永昌.郭萬(wàn)學(xué)超聲醫(yī)學(xué)[M]. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003.1301
[2]雷小瑩. 超聲婦產(chǎn)科疑難病例解析[M]. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006.165
[3]Chen xuehua Chia j prim Med Pharm, Febnuary，2010, Vol.17, No.4 3討論
卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可發(fā)生任何年齡的婦女，尤其年輕婦女多見(jiàn)[1]其扭轉(zhuǎn)的蒂由卵巢韌帶、輸卵管及系膜組成。多發(fā)生于中等大小囊腫,其病因是因?yàn)榈匍L(zhǎng)活動(dòng)度大，常與體力勞動(dòng)和活動(dòng)劇烈或體位改變即較長(zhǎng)的瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)。
卵巢腫瘤的蒂扭轉(zhuǎn)程度不同，可導(dǎo)致附件腫瘤高度充血或細(xì)小血管破出血。使瘤體急劇增大。后循環(huán)完全受阻，則發(fā)生壞死。[2]蒂扭轉(zhuǎn)＞2800一般情況下蒂內(nèi)靜脈回流受阻而且動(dòng)脈血供常存在。本組5例患者扭轉(zhuǎn)2800～5400中有3例在扭轉(zhuǎn)的蒂內(nèi)測(cè)出小動(dòng)脈頻譜。僅有2例同時(shí)測(cè)出靜脈血流。彩色及脈沖多普勒均不能測(cè)靜脈血流信號(hào)者，推測(cè)其蒂靜脈完全受阻。這些患者囊性暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)彌散的點(diǎn)狀回聲及絮狀團(tuán)塊，術(shù)后病理證實(shí)為囊腫內(nèi)出血。蒂扭轉(zhuǎn)實(shí)塊內(nèi)的動(dòng)靜脈血流均消失可提示局部障礙嚴(yán)重。附件腫瘤可能導(dǎo)致壞死的一個(gè)佐證。[3]
引起婦產(chǎn)科急腹癥的病因較多，癥狀較為相似，需要與闌尾周圍膿腫及異位妊娠破裂相鑒別[1]闌尾周圍膿腫位于右下腹闌尾區(qū)，為一邊界模糊的非均質(zhì)性腫塊圖像，異位妊娠破裂后常在附件區(qū)形成較大血腫，多呈混合性腫塊圖像，且在子宮直腸凹內(nèi)亦可見(jiàn)到積血無(wú)回聲區(qū)。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)實(shí)用有效，是診斷該病首先檢查方法，特別是利用彩色多普勒和頻譜多普勒測(cè)瘤蒂部動(dòng)靜脈血流為臨床診斷及早期手術(shù)治療提供可靠依據(jù)，值得臨床重視并應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]周永昌.郭萬(wàn)學(xué)超聲醫(yī)學(xué)[M]. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003.1301
[2]雷小瑩. 超聲婦產(chǎn)科疑難病例解析[M]. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006.165
[3]Chen xuehua Chia j prim Med Pharm, Febnuary，2010, Vol.17, No.4