一次性注射器行小兒胸骨骨髓穿刺術(shù)35例報(bào)告

【關(guān)鍵詞】 一次性注射器；胸骨；骨髓穿刺術(shù)

骨髓穿刺術(shù)是兒科常用的診斷性操作，傳統(tǒng)的骨穿術(shù)使用特制的骨髓穿刺針,因穿刺針粗，加上小兒骨骼細(xì)小，不易定位，往往需反復(fù)穿刺，家長及患兒難以接受，使骨穿受到一定限制。我科自1995年以來，采用5 ml一次性無菌注射器對35例1歲以上貧血及出血性疾病患兒進(jìn)行了胸骨骨髓穿刺術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共35例，男16例，女19例。年齡1～6歲。其中：血小板減少性紫癜25例，白血病5例，再生障礙性貧血2例，髓母細(xì)胞瘤1例，病因未明2例。

1.2 方法 患兒取仰臥位，雙臂束于胸部兩側(cè)，背部稍墊高，充分暴露胸部，選擇胸骨正中線胸骨角上0.5 cm或胸骨角下為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌孔巾，選擇一次性7號針5 ml注射器，左手固定穿刺點(diǎn)，右手持注射器（握筆式）垂直進(jìn)針，進(jìn)針約0.2 cm，有骨質(zhì)突破感且穿刺針已固定在骨質(zhì)內(nèi)時(shí)，左手固定穿刺針，右手適量用力抽取注射器針芯，抽取少許骨髓液約0.2 ml后，立即拔出穿刺針，局部消毒，無菌紗布固定。將骨髓液滴于玻片上，涂片數(shù)張。全身有明顯出血傾向者，按壓穿刺部位10～15 min。

2 結(jié)果

35例患兒中，穿刺成功率達(dá)。無一例次發(fā)生心臟、大血管損傷及誤入縱隔出現(xiàn)局部血腫情況。

3 討論

骨髓穿刺術(shù)是兒科常用的診療技術(shù)。近年來國內(nèi)有不少報(bào)道用頭皮針代替骨穿針在胸骨等處穿刺［1，2］。傳統(tǒng)常用的方法是使用骨穿針在髂骨部位穿刺，但由于針管相對較粗，穿刺損傷大，疼痛明顯；且穿刺部位需行局部麻醉；用20 ml注射器抽取骨髓液的量不易掌握，往往使骨髓液稀釋導(dǎo)致穿刺失敗。患兒較小時(shí)，皮下組織豐富，髂骨較難把握；髂骨骨髓增生較胸骨低下，容易出現(xiàn)干抽，致穿刺成功率下降。而由于小兒胸骨皮質(zhì)薄，疏松；胸骨骨髓豐富，能充分反映生血情況［3，4］；且部位表淺，故可應(yīng)用一次性注射針進(jìn)行胸骨骨髓穿刺。用一次性注射針對組織損傷小，病人痛苦?。皇中g(shù)時(shí)可免去普魯卡因皮試及局部麻醉程序；穿刺成功率高，即使失敗，亦可重復(fù)穿刺；且大的優(yōu)點(diǎn)是5 ml注射器抽取0.1～0.2 ml較好控制，不容易出現(xiàn)稀釋現(xiàn)象；一次性注射器，又可避免交叉感染。由此可見，用一次性注射器代替骨穿針行胸骨骨髓穿刺有簡便、痛苦小、取材滿意、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，是兒科值得推廣的臨床診療方法。但必須特別提出，因胸骨后有心、肺、大血管等重要器官，使用一次性注射針進(jìn)行骨髓穿刺時(shí)仍應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，如有異常并發(fā)癥，應(yīng)盡快處理。

【參考文獻(xiàn)】
1 劉光陵，孫安琪，李又青，等.小兒骨髓穿刺方法的改進(jìn).中華兒科雜志，1989，27（1）：41.

2 董文翰，李力平，趙文娟，等.應(yīng)用小兒頭皮針進(jìn)行小兒胸骨骨髓穿刺200例報(bào)告.中國實(shí)用兒科雜志，1997，12（1）：40.

3 楊芙蓉.用靜脈輸液針進(jìn)行小兒胸骨骨髓穿刺術(shù).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16（11）：1334.

4 張金祝，田寶青，李瑞霞.小兒頭皮針在骨髓穿刺術(shù)中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志，2001，1（10）：1506.