經(jīng)陰道三維成像技術(shù)對先天性子宮畸形的診斷價值

        支性生殖器官的形成要經(jīng)過雙側(cè)副中腎管的發(fā)育、融合、間隔的吸收等一系列復(fù)雜的過程，如果在胚胎時期，受到內(nèi)在或外來因素的干擾，使得某一階段發(fā)育受到影響，可造成生殖器官形成不同類型發(fā)育異常。先天性子宮畸形是女性生殖器官發(fā)育異常中常見的一種，不同類型子宮畸形臨床治療方法不同，因此明確診斷子宮畸形類型非常重要。 先天性子宮畸形的診斷主要靠子宮輸卵管碘油造影，官腔鏡或腹腔鏡，二維超聲，三維超聲等手段來進(jìn)行。本研究對臨床及經(jīng)陰道二維超聲檢查可疑先天性子官畸形的患者再進(jìn)行三維超聲檢查、比較，并經(jīng)官腔鏡或腹腔鏡手術(shù)對照，評價經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮畸形的價值。

        1 資料和方法

        1.1研究對象
        我院2010年9月至2012年3月收治的可疑先天性子官畸形患者52例，所有患者均已婚，臨床有原發(fā)不孕，流產(chǎn)，早產(chǎn)，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎位不正，月經(jīng)過多，痛經(jīng)等病史，年齡18 - 45歲，平均年齡32歲。 12儀器和方法 所有患者均進(jìn)行經(jīng)陰道二維及三維超聲檢查。使用ALOKAal0彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)容積探頭，探頭兼有二維及三維功能，頻率為7.5 MHZ?；颊吲趴招”?，先在二維模式下掃查，經(jīng)縱切面及橫切面觀察子宮外形，輪廓，肌層，官腔，內(nèi)膜形態(tài)，在子宮縱切面清晰顯示宮頸及內(nèi)膜后固定探頭，啟動三維功能鍵，調(diào)節(jié)圖像，包括矢狀面（A平面），水 平面（B平面），冠狀面（C平面），顯示子宮及官腔內(nèi)膜的三維冠狀切面圖像，獲得滿意圖像后存儲。

        2.結(jié)果
        2.1患者檢查結(jié)果比較 52例患者二維超聲檢查可疑子宮畸形52例；三維超聲檢查子宮畸形51例，正常官腔1例。官腔鏡或腹腔鏡手術(shù)結(jié)果子宮畸形51例，正常子宮1側(cè)，詳見表1。

        2.2子宮畸形的三維超聲聲像圖表現(xiàn)
        2.2.1縱隔子宮縱隔子宮34例，三維聲像表現(xiàn)為子宮外形、輪廓與正常子官相似，宮底橫徑較寬，宮底水平冠狀面顯示宮內(nèi)中部中隔回聲較肌層稍低，將子官腔分為對稱或不對稱的兩部份。其中不完全縱隔20例，子宮中隔未達(dá)到官頸部，兩內(nèi)膜在子宮下段相互融合，官腔成像呈“Y”形，兩內(nèi)膜所成夾角為銳角。完全縱隔子宮14例，中隔達(dá)到宮頸部，官腔成像呈“V”形。見圖1、圖2。

        2.2.2雙子宮雙子宮4例，三維聲像顯示兩個子宮，宮頸同聲，兩個子宮有獨立的內(nèi)膜。見圖3。

        2.2.3雙角子宮雙角子宮2例，三維聲像圖顯示宮底部外緣凹陷呈雙角，凹陷深度>10 mm。

        2.2.4單角子宮單角子宮2例，三維聲像圖顯示子宮外形呈梭形，官內(nèi)膜呈管狀，向一側(cè)稍彎曲。見圖4。
 

        2.2.5 弓狀子宮弓狀子宮8例，三維聲像圖表現(xiàn)為冠狀面上官底外緣平坦或輕微下陷呈弧形，宮底部中央?yún)^(qū)肌層局限性增厚，向官腔輕微突出。見圖5。

        2.2.6殘角子宮殘角子宮1例，三維聲像圖顯示一發(fā)育正常的子宮，在其一側(cè)可見一肌性突起。其回聲與子宮肌層同聲相同，形態(tài)不規(guī)則，似長條狀，中央可見內(nèi)膜同聲。見圖6。

        3.討論
        先天性子宮畸形是由于雙側(cè)副中腎管在發(fā)育、融合，間隔的吸收等一系列復(fù)雜的過程中，受到內(nèi)在或外來因素的干擾，使得某一階段發(fā)育受到影響造成的子宮不同類型發(fā)育異常。有學(xué)者報道子宮畸形發(fā)生率為4.3%，其中以縱隔子宮常見，約占畸形子宮的35%。 先天性子宮畸形是造成婦女不孕的主要因素之一，并可導(dǎo)致一些產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，如反復(fù)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒先露異常等。傳統(tǒng)經(jīng)陰道二維超聲對子宮異常掃查的敏感度雖已有所提高，然而在不同類型的子宮畸形之間進(jìn)行區(qū)別受到一定限制。 經(jīng)陰道二維超聲作為檢查子宮異常的敏感性工具近幾十年來已廣泛報道，然而由于盆腔解剖及超聲探頭設(shè)計的屆限性，獲得經(jīng)陰道二維超聲的掃查平面的數(shù)量是有限的，且易受操作者技術(shù)等主觀因素影響，故區(qū)別不同類型子宮畸形仍存在困難心。對于大部分常見的典型子宮畸形，尤其是伴有外部形態(tài)異常的子宮畸形，腔內(nèi)二維超聲檢查已能作出明確診斷。典型的子宮畸形通過二維超聲對子宮行矢狀切面和橫切面即可做出診斷，但對于一些不典型子宮畸形如單角子宮，弓狀子宮等畸形，由于二維超聲不能顯示官頸，官體冠狀切面而難以得出準(zhǔn)確診斷。三維超聲可以準(zhǔn)確獲得冠狀切面回聲，能完整、直觀地顯示子宮外形、輪廓和內(nèi) 膜回聲，具有獨特優(yōu)勢。

        據(jù)報道三維超聲診斷縱隔子宮的敏感性、特異性分別為98. 4%、。有國內(nèi)研究顯示，經(jīng)陰道二維超聲對子宮畸形的診斷準(zhǔn)確率為72%，而在加行三維超聲掃查后，可達(dá)到。本研究中1例縱隔子宮合并子宮肌瘤及腺肌病，由于有肌瘤及腺肌病的影響，縱隔切面的二維超聲顯示困難，僅看到兩個宮頸，就把肌瘤合并腺肌病的部分視為另一子宮聲像，誤診為雙子宮，三維超聲清楚顯示官腔形態(tài)呈“V”形，肌瘤的圖 像較為明確，因此得以正確診斷。由于二維超聲官腔的冠狀切面不能顯示，宮底外緣平坦或輕微下陷呈弧形的形態(tài)不能顯示，僅能看到內(nèi)膜分為兩團(tuán)，8例陰道二維超聲誤診為不完全性縱隔子宮，三維超聲清晰顯示宮底外緣平坦或輕微下陷呈弧形的形態(tài)診斷為弓形子宮。2例單角子宮二維不能顯示宮體冠狀切面，對子宮角顯示不清，陰道二維起聲診斷正常，三維超聲清楚顯示宮內(nèi)膜呈“管”型得以準(zhǔn)確診斷。以上子宮畸形經(jīng)官腔鏡／腹腔鏡均證實。

        總之，經(jīng)陰道三維超聲檢查能夠得到子宮外形輪廓和內(nèi)膜形態(tài)的準(zhǔn)確信息，同時具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、操作簡單，可重復(fù)性的優(yōu)點，能較二維超聲獲得更多的診斷信息，特別是在不完全縱隔子宮、弓形子宮的鑒別診斷以及一些復(fù)雜子宮畸形的診斷中可為臨床提供準(zhǔn)確的診斷，避免漏診，具有重要的臨床價值。經(jīng)陰道三維超聲檢查是診斷先天性子宮畸形的重要手段。