【摘要】 目的 闡述有創(chuàng)機(jī)械通氣分鐘通氣量高限報(bào)警的原因及處理措施。方法 采用計(jì)數(shù)方法歸納分析295例有創(chuàng)機(jī)械通氣病人呼吸機(jī)分鐘通氣量高限報(bào)警情況。結(jié)果 578例次分鐘通氣量高限報(bào)警主要原因依次為：病人435次（75.26%）、連接回路88次（15.22%）、呼吸機(jī)參數(shù)或模式設(shè)置不當(dāng)53次（9.17%）、導(dǎo)管原因2次（0.35%）。結(jié)論 呼吸機(jī)分鐘通氣量高限報(bào)警是呼吸機(jī)報(bào)警的常見(jiàn)原因，而病人原因在分鐘通氣量高限報(bào)警中為常見(jiàn)。因此臨床醫(yī)生熟練掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用及對(duì)呼吸機(jī)分鐘通氣量高限報(bào)警常見(jiàn)原因的正確分析和及時(shí)處理，對(duì)提高機(jī)械通氣病人的呼吸治療和搶救成功率十分重要。
【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣； 分鐘通氣量； 高限報(bào)警； 原因及處理
Analysis and Disposition of Highlimit Alarming Causes of Minute Ventilation in Invasive Mechanical Ventilation:295 Cases
Huai yongjun ,Zhang Junli
（General Hospital of Shengyang Military Region , Shenyang 110016,China）
Abstract： ob[x]jective To investigate and dispose high-limit alarming causes of minute ventilation in invasive mechanical ventilation.Methods Counting and inducing methods were used to analyze the information of 295 cases of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation. Results Among totally 578 cases, the factors caused alarming of higher minute ventilation is shown from high to low as follow: reason of patients 435 cases(75.26%),connect circuit 88 cases(15.22%), improper setting for machine parameter 53 cases (9.17%), trach tube 2 cases(0.35%).Conclusion Alarm of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation is frequent reasons in mechanical ventilation, and patients factor is the most popular in the alarming of higher minute ventilation.Therefore, it is important for doctors to know the causes and disposition of the alarming with higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation to improve treatment and level up emergency successful rate of mechanical ventilation patients.
Key words： mechanical ventilation; minute ventilation; higherlimit alarming; causes and disposition
機(jī)械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，已廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域[1]。它能恢復(fù)有效通氣并改善氧合，減輕或糾正由于各種原因引起的缺氧和（或）二氧化碳潴留。但在呼吸機(jī)使用過(guò)程中，常因各種原因引起呼吸機(jī)報(bào)警，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，正確處理引起報(bào)警的原因，有利于病情好轉(zhuǎn)，反之，則危及生命。因此熟練掌握呼吸機(jī)報(bào)警的原因及處理方法，對(duì)提高機(jī)械通氣成功率和搶救存活率具有重要意義[2]。本文就我呼吸監(jiān)護(hù)病區(qū)（RICU）2002年3月—2007年12月295例有創(chuàng)機(jī)械通氣患者分鐘通氣量高限報(bào)警的原因及處理措施總結(jié)分析如下。
1 資料和方法
1.1 研究對(duì)象 295例患者中，男168例，女127例；年齡16～93歲，平均（65.77±17.19）歲；上機(jī)天數(shù)2～66 d，平均（12.56±5.91）d。其中慢性肺源性心臟病145例，肺部感染致呼吸衰竭73例，外科手術(shù)后致呼吸衰竭42例，腎移植術(shù)后并肺部感染16例，哮喘15例，其他包括一氧化碳中毒、吉蘭-巴雷綜合征、電擊傷等共6例。人工氣道方式，氣管插管269例，氣管切開(kāi)26例。呼吸機(jī)型號(hào)分別為德國(guó)西門(mén)子Servo900C、Dragar Evita4、美國(guó)Bear1000、Puritan-Bennett840、瑞士夏美頓伽利略·金呼吸機(jī)。
1.2 方法 （1）一般治療：均給予抗感染、祛痰、解痙平喘、糾正離子酸堿失衡等治療。（2）呼吸模式： A/C或SIMV或BIPAP呼吸模式。（3）參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量（VT）6～10 ml/kg（可根據(jù)病情調(diào)整），呼吸頻率（BPM）14～20次/min，壓力支持（PSV）8～20 cmH2O，峰流速（Peak Flow）20～60 L/min，吸氣時(shí)間（Ti）0.9～1.2 s，吸氧濃度根據(jù)心電監(jiān)護(hù)或血?dú)夥治稣{(diào)整。（4）報(bào)警情況記錄表：采用自行設(shè)計(jì)的報(bào)警情況記錄表，對(duì)報(bào)警出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)生率、原因及處理措施進(jìn)行記錄。第3期有創(chuàng)機(jī)械通氣分鐘通氣量高限報(bào)警原因分析及處理 槐永軍，等
2 結(jié)果
本組295例有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者出現(xiàn)分鐘通氣量高限報(bào)警共578例次，主要原因依次為：病人435次（75.26%）、連接回路88次（15.22%）、呼吸機(jī)參數(shù)或模式設(shè)置不合理53次（9.17%）、導(dǎo)管原因2次（0.35%）。見(jiàn)表1。
表1 報(bào)警的原因及發(fā)生率（略）
2.1 人機(jī)對(duì)抗 常見(jiàn)于上機(jī)初期，尤其是清醒患者，因患者躁動(dòng)不安，自主呼吸與呼吸機(jī)節(jié)律相抵觸；對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及急性間質(zhì)性肺炎（AIP），由于患者呼吸頻數(shù)，均可導(dǎo)致報(bào)警，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜或肌松劑[1]。另外隨患者病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸功能恢復(fù)后，亦可出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，此時(shí)應(yīng)考慮改換呼吸機(jī)模式或降低呼吸機(jī)設(shè)置頻率。
2.2 肺外因素 急性左心衰等肺外疾病可引起患者缺氧、躁動(dòng)不安；術(shù)后傷口的疼痛及患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，均可致患者呼吸急促，呼吸機(jī)分鐘通氣量高限報(bào)警。應(yīng)及時(shí)解除誘因，如糾正心衰、止痛、心理安慰等。
2.3 患者自主呼吸淺快 在應(yīng)用SIMV+PSV或PSV模式時(shí)常見(jiàn)。多見(jiàn)于病情尚未恢復(fù)，呼吸肌疲勞尚未緩解的患者，此時(shí)應(yīng)改換呼吸模式。另外呼吸淺快還可見(jiàn)于肺不張、胸腔積液及肺部感染加重的患者，應(yīng)及時(shí)查明原因，做相應(yīng)處置。
2.4 管路積水 冷凝水沉積于管路下垂部位，呼吸機(jī)工作時(shí)液體來(lái)回振蕩，引起誤觸發(fā)。應(yīng)定時(shí)檢查管路，及時(shí)清除管路積水。
2.5 管路漏氣 尤其在使用BIPAP呼吸模式時(shí)，由于管路漏氣，造成誤觸發(fā)，呼吸機(jī)持續(xù)補(bǔ)償漏氣，引起分鐘通氣量高限報(bào)警。應(yīng)及時(shí)檢查管路密閉性。
2.6 流量傳感器進(jìn)水或阻塞 呼吸機(jī)回路中冷凝水進(jìn)入流量傳感器或未定期清洗均可導(dǎo)致阻塞，引起分鐘通氣量高限報(bào)警。應(yīng)清洗或更換流量傳感器，酌情調(diào)整加溫濕化器溫度。
2.7 呼吸機(jī)參數(shù)或模式設(shè)置不當(dāng) 其中分鐘通氣量高限閾值設(shè)置不當(dāng)是常見(jiàn)原因。因此應(yīng)讓更多的醫(yī)護(hù)人員掌握呼吸機(jī)的正常設(shè)置范圍，每分呼出氣量高或低限報(bào)警閾值一般以預(yù)設(shè)每分通氣量±20%較妥當(dāng)[2]。其次是沒(méi)有根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)模式，如患者病情加重，仍使用SIMV+PSV或PSV模式，此時(shí)患者呼吸頻數(shù)，分鐘通氣量增加而引起報(bào)警。另外觸發(fā)敏感度高也可引起分鐘通氣量高限報(bào)警，尤其在應(yīng)用外源性PEEP時(shí)，管路中少量漏氣即可引起誤觸發(fā)，此時(shí)應(yīng)重新設(shè)置觸發(fā)敏感度及評(píng)估外源性PEEP，檢查管路密閉性。在初始上機(jī)時(shí)還應(yīng)注意呼吸機(jī)面板上小兒及成人旋鈕的選擇，如成人上機(jī)時(shí)誤選為小兒旋鈕，也可引起報(bào)警。
2.8 氣管導(dǎo)管原因 導(dǎo)管氣囊騎跨于聲門(mén)上，患者不能耐受引起呼吸急促致分鐘通氣量增加。此時(shí)可通過(guò)喉鏡直接檢查導(dǎo)管位置，檢查時(shí)應(yīng)將氣囊內(nèi)氣體完全抽出，以防操作時(shí)氣囊破裂。
3 討論
呼吸機(jī)分鐘通氣量高限報(bào)警是呼吸機(jī)報(bào)警的常見(jiàn)原因， 而人機(jī)對(duì)抗在分鐘通氣量高限報(bào)警中為常見(jiàn)。及時(shí)解除報(bào)警原因，有利于機(jī)械通氣的順利實(shí)施，處理不當(dāng)，則有可能加重患者病情，甚至危及生命。本組295例接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者出現(xiàn)的分鐘通氣量高限報(bào)警共578例次，主要原因依次為：病人435次（75.26%）、連接回路88次（15.22%）、呼吸機(jī)參數(shù)或模式設(shè)置不合理53次（9.17%）、導(dǎo)管原因2次（0.35%）。這就提示我們今后工作的注重點(diǎn)。一旦遇到呼吸機(jī)分鐘通氣量高限報(bào)警，應(yīng)首先察看患者的病情變化，因?yàn)樵趯?shí)際工作中病人因素是引起分鐘通氣量高限報(bào)警的常見(jiàn)原因。其次是連接回路，管路積水和流量傳感器進(jìn)水或阻塞常被醫(yī)務(wù)人員忽視，如患者病情平穩(wěn)，應(yīng)首先考慮呼吸機(jī)連接回路問(wèn)題。再次是呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置或模式選擇，其中分鐘通氣量高限閾值設(shè)置不當(dāng)是常見(jiàn)的原因，因此應(yīng)讓更多的醫(yī)護(hù)人員掌握呼吸機(jī)的報(bào)警范圍設(shè)置，此外還應(yīng)根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或模式。 如一時(shí)無(wú)法辨明報(bào)警原因，應(yīng)立即將呼吸機(jī)管路與患者斷開(kāi)，臨時(shí)為病人行人工氣囊抱球呼吸[1]，同時(shí)將呼吸機(jī)接模擬肺，檢查呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。如呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常且參數(shù)設(shè)置合理，則考慮患者原因。而不能簡(jiǎn)單地將報(bào)警音消除，以免給病人帶來(lái)不必要的損害。因此在臨床工作中，不僅要熟練掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用，對(duì)于呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警還應(yīng)做到正確分析，及時(shí)處理，以保障臨床危重癥病人的救治需要。
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