導管針在含液性疾病介入超聲診斷與治療中的應(yīng)用

摘要】  目的 探討導管針在介入超聲中的具體應(yīng)用價值。方法 超聲引導下使用EV針、靜脈留置針及PTC針對含液性病灶進行穿刺診斷與治療。結(jié)果 449次穿刺均一次成功。導管針與PTC金屬針穿刺結(jié)果相比較，導管針一次穿刺囊液抽盡率明顯高于PTC針，無被膜下出血及其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 導管針在介入超聲中的應(yīng)用療效肯定、操作簡單、準確、安全方便，優(yōu)于PTC針。

【關(guān)鍵詞】  導管針；介入性超聲；含液性病變

　　Application of Trocar in Treatment of Liquidfocus Guided by Ultrasound

　　Hou Rui, Liu Chengguo, Zhu Suyang, Li Zhiguo 

　　(Department of Ultrasound, PLA No.210 Hospital, Dalian 116021, China)

　　Abstract： ob[x]jective  To investigate the value of trocar for ultrasoundguided treatment of liquidfocus.Methods  Ultrasoundguided puncture aspiration was performed in 449 patients with liquidfocus by using EV trocar, PTC trocar and veinal trocar. Results  All the punctures were successfully performed. Campared with common me[x]tallic catheter needle, trocars improved obviously in achievement rate and the punctures were successful without renal (hepatic) subcapsular haemorrhage and other severe complications.Conclusion  Trocar for ultraroundguided biopsies in treatment of liquidfocus should be popularized because it is more safe and effective than a common me[x]tallic catheter needle.

　　Key  words：trocar; ultrasoundglided; liquidfocus

　　介入性超聲診斷與治療技術(shù)已為臨床廣泛應(yīng)用。使用一次性導管針進行穿刺，操作簡單，實用性強，在介入超聲治療中越來越受到青睞。我科自1992年1月開展介入性超聲診斷與治療技術(shù)，對肝、腎囊腫、膿腫、腹腔、胸腔、心包腔積液等含液性病變進行穿刺，用非手術(shù)方法完成了含液性病變的診斷與治療，取得了較好的效果。

　　1  材料和方法

　　1.1  病例選擇  本組對象均為2003—2008年我院住院患者，經(jīng)超聲或CT檢查診斷有含液性病變，臨床需要進行診斷性穿刺或在超聲引導下穿刺抽液同時進行治療。共穿刺含液性病變449例，其中男245例，女204例，年齡11～91歲，平均59歲，其中肝囊腫64例，肝膿腫56例，腎囊腫222例，腹腔穿刺42例，胸腔穿刺30例，心包腔穿刺22例，脾囊腫2例，其他穿刺11例，包括膈下膿腫、腎周膿(血)腫、盆腔膿(血)腫、脾膿腫（見表1）。        

　　表1  含液性病變及穿刺針應(yīng)用情況（略）

　　1.2  材料  日本八光18～20G PTC針、16～19G EV導管針，國產(chǎn)16～18G動靜脈留置針。東芝240A超聲診斷儀，3．5 MHz 穿刺探頭，術(shù)前使用75％乙醇浸泡探頭表面10 min。專用穿刺消毒包。

　　1.3  方法  術(shù)前檢查血常規(guī)、血小板、凝血四項。常規(guī)超聲檢查，詳細記錄病變位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲等情況，選擇佳穿刺點。穿刺腎上極要避開肝和脾，穿刺肝臟要避開潛在胸膜腔，尋找佳穿刺入路并做出體表標記。根據(jù)病灶部位病人取適合的穿刺體位。常規(guī)消毒鋪巾，2％利多卡因麻醉，介入診治的臟器如為肝、腎麻醉好達到肝臟、腎臟的被膜表面及腹膜壁層，可有效減輕進針時的疼痛；矚患者屏氣，在實時超聲監(jiān)視與引導下，沿穿刺引導線進針，在確定針尖進入病灶中心后，拔除針芯，連接外套管與注射器，動態(tài)觀察病灶內(nèi)容物抽吸及注藥情況。使用導管針時，在拔除金屬針芯后需將塑料導管繼續(xù)推進一定深度(視病變大小而定)，尤其在心包少量積液時，針尖一進入心包腔即將針芯退出0.5 cm～1.0 cm 再進軟管，非常安全。抽吸過程中，可酌情少許進退導管，以達到佳抽吸效果。

　　2  結(jié)果
   
　　穿刺成功率： 449例均一次穿刺成功。 內(nèi)容物抽吸情況：導管針穿刺303例，一次穿刺全部抽盡301例，1例腎囊腫、1例肝囊腫(2/303)因囊腫較大，囊液抽吸后期囊壁松弛吸附軟管導致堵塞，經(jīng)多種方法調(diào)整無效拔針行再次穿刺，方將囊液抽盡；PTC針穿刺146例，一次穿刺全部抽盡140例，2例(2/146)因膿腫病灶內(nèi)容物較黏稠致使針管堵塞，后改換EV針繼續(xù)抽吸、沖洗，4例因抽吸時針尖不穩(wěn)定離開原位或者移出病灶。并發(fā)癥：PTC針穿刺5例(5/146)肝腎囊腫穿刺后出現(xiàn)肝腎被膜下少量出血，癥狀輕微，隨診3～5 d 血腫完全吸收；EV針穿刺患者無一例發(fā)生被膜下血腫。  所有穿刺病人中無l例引起嚴重并發(fā)癥。

　　3  討論
   
　　肝腎囊腫、膿腫、漿膜腔積液等含液性病變是臨床常見疾病，超聲引導下穿刺技術(shù)的應(yīng)用，為這些疾病的診斷及治療提供了很有效的介入性微創(chuàng)療法[1]。以往心包腔、腹腔、胸腔少量積液時很難進行診斷性穿刺，使用導管針可在漿膜腔積液寬度僅為≥0．5 cm 時進行穿刺，可避免在穿刺中損傷腸管、心肺等重要臟器。肝臟或其他部位的膿腫病灶，使用導管針穿刺對已液化的膿腫病灶進行抽膿、沖洗并局部注入抗生素治療，可起到的臨床效果，且隨著膿腫病灶的不斷液化，可重復穿刺治療。超聲引導下穿刺注射無水乙醇治療肝腎囊腫現(xiàn)已成為(包括其他超聲介入術(shù))非常成功的微創(chuàng)治療與診斷技術(shù)[2～3]。
   
　　以往對含液性病變進行超聲引導下穿刺抽吸液體、注入藥物等操作，多使用金屬PTC針。金屬針針尖鋒利，在病灶內(nèi)容物被抽盡后，隨著呼吸的移動，針尖極易損傷囊壁及鄰近器官。較大的肝、腎囊腫常使臟器移位，囊內(nèi)液體抽盡后臟器復位，針道可能發(fā)生彎曲，此時金屬直桿針極易劃破肝臟、腎臟等臟器[2]，我們的病例中有5例較大肝腎囊腫PTC針穿刺后局部形成少許被膜下血腫。另外金屬針針尖位置不穩(wěn)定，穿刺中操作者需不間斷的觀察針尖所在位置，要保持固定姿勢及抽吸方向，給操作過程帶來許多不便。本組研究結(jié)果提示使用導管針對含液性病變進行穿刺，效果滿意。應(yīng)用導管針我們體會有以下優(yōu)點：(1)操作簡單準確。穿刺全過程間斷監(jiān)測即可，穿刺成功率高，導管針進入病灶后直接取出金屬針芯即可抽液。(2)導管針進入病灶后僅有軟管置留于病灶中，碰到周圍組織時可自動彎曲，且不受呼吸、身體移動及針道彎曲的影響，拔針或改變針尖位置時病人也無須屏氣，不易造成負損傷，增加了穿刺過程的安全性。(3)在超聲實時監(jiān)視下，可靈活調(diào)整套管頭端的位置，可酌情向各個不同方向、不同深度送達套管，以充分抽吸內(nèi)容物而不損傷周圍組織，提高了病灶內(nèi)容物的抽吸率。 (4)PTC針行囊腫穿刺在囊液將抽盡時，需留少許指示液以觀察針尖所在位置，避免在無水乙醇沖洗時因穿刺針脫出而損傷周圍組織，導管針軟管頭端圓滑、柔軟，可彎曲，可送達病灶內(nèi)一定長度且不易脫出，故在無水乙醇沖洗過程中只要保持進針深度不變則無需留有指示囊液，使無水乙醇與病灶壁充分作用，增加了治療效果。(5)導管不易打折扭曲，方便體表固定。我們針對某些病人酌情行心包腔、腹腔、肝膿腫等部位治療后留置導管，便于隨時抽液、注藥、引流等，且不受體位變換影響，為病人提供方便，效果明顯。
   
　　使用導管針穿刺應(yīng)注意的問題：(1)穿刺進針時操作者要注意固定導管針尾部，防止導管尾部與針蕊尾部松脫，致使金屬針尖與導管沒有同時進入組織，導管卷屈變鈍，穿刺失敗，導管針報廢。(2)進針時，左右緩慢旋轉(zhuǎn)幅度90～180°更易刺入各層組織內(nèi)，尤其在腹腔穿刺通過壁層腹膜時，經(jīng)常因腹膜頂在針尖上難以突破，此時旋轉(zhuǎn)進針可收到較好的效果。(3)拔除針芯時需將針栓及時插入，以防空氣進入或液體溢出。病灶內(nèi)進入氣體會影響針尖位置的判斷。(4)抽吸液體時，切勿抽吸過快或用力太大，以免發(fā)生抽液后囊壁松弛而吸附在針尖上出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，尤其在較大囊腫時更易發(fā)生。另外大囊腫抽吸將結(jié)束時，由于臟器移位也可使導管受壓或扭曲而致堵塞，所以術(shù)前設(shè)計佳進針點非常重要。我們使用導管針穿刺1次未完全抽吸凈的病例，均為較大囊腫(囊腫>10 cm)。若發(fā)生吸附現(xiàn)象可改變導管在囊內(nèi)的角度、或采用在病灶內(nèi)適當進退針等辦法解決堵塞問題。另外膿腫病灶的顆粒物質(zhì)也可堵塞針尖，可在確定針尖位于病灶內(nèi)的情況下用甲硝唑或生理鹽水沖洗軟管。(5)如同一病人同時穿刺2個非感染性病灶時，為節(jié)省病人消耗，導管針可重復使用，在進行第2次穿刺前，應(yīng)先將針具清洗后將針芯輕輕旋轉(zhuǎn)緩慢送入導管內(nèi)，避免針尖刺破導管。
   
　　心包及胸腔穿刺使用導管針更為安全、有效，能完全避免損傷肺及心臟，并能抽盡積液；治療較大囊腫導管針更有優(yōu)勢，會使操作者感到得心應(yīng)手，內(nèi)容物抽吸的較干凈，沖洗治療也較；PTC針在持針穩(wěn)定的情況下，對于較小病灶(囊腫<5 cm)一次穿刺很容易將囊液完全抽吸干凈，適合應(yīng)用于肝、腎小囊腫的穿刺治療；膿腫、血腫等含液性病灶其內(nèi)容物多較黏稠，選用導管針更易于抽吸、沖洗。
   
　　總之，使用導管針穿刺操作簡單，價廉實用，安全可靠，成功率高，創(chuàng)傷小而療效確切，患者易接受，優(yōu)于PTC針。

【參考文獻】
  　　[ 1] 劉吉斌.現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療[M]．北京：科學技術(shù)文獻出版社，2004： 48－53.

　　[ 2] 梁 萍，曹兵生，董寶瑋.超聲引導下活檢和囊腫膿腫引流治療的臨床應(yīng)用[J]．中國超聲醫(yī)學雜志，2002，18(1)：75.

　　[ 3] 王貴國，陳世偉，胥全宏.超聲引導下穿刺置管引流加無水乙醇注射治療單純性腎囊腫[J].臨床軍醫(yī)雜志，2004，32（6）：62-63.