氟西汀加高壓氧治療腦卒中后抑郁及對(duì)認(rèn)知功能的影響

袁細(xì)忠 王玉弟 陳益填 徐偉峰

【中圖分類號(hào)】R749.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B  【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0263-02

【摘要】目的：本項(xiàng)目主要研究氟西汀加高壓氧治療腦卒中后抑郁的臨床療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法：選擇90例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為治療組與氟西汀組、高壓氧組各30例，各組患者經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，氟西汀組、高壓氧組分別加用氟西汀、高壓氧治療。治療組患者在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用氟西汀加高壓氧治療。并于治療前后行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分。結(jié)果：治療組HAMD、MMSE評(píng)分改善，各組治療后比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，Ｐ＜0.01和Ｐ＜0.05，有顯著性差異；治療組治療前后比較，Ｐ＜0.01，亦有顯著性差異。結(jié)論：氟西汀加高壓氧能明顯治療腦卒中后抑郁并改善患者的認(rèn)知功能，且其效果優(yōu)于單純加用氟西汀或者高壓氧治療。

【關(guān)鍵詞】氟西汀； 高壓氧； 腦卒中后抑郁；認(rèn)知功能腦卒中后抑郁及認(rèn)知功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥。腦卒中患者因發(fā)生突然而意外的打擊，常出現(xiàn)各種情感障礙，其中以抑郁多見。如癥狀持續(xù)2周以上，稱為卒中后抑郁（Post－stroke Depression，PDS）。卒中后1個(gè)月內(nèi)抑郁發(fā)生率在20％左右，卒中后3～4月后其發(fā)生率可達(dá)20％～60％[1]。卒中后抑郁是急性腦血管病患者常見的長(zhǎng)期并發(fā)癥，并可影響患者神經(jīng)功能康復(fù)的速度和程度?？挂钟糁委熌茉谝钟舭Y狀明顯改善的同時(shí)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)[2]。及時(shí)治療腦卒中后抑郁，對(duì)患者認(rèn)知功能有恢復(fù)作用[3]。所以，對(duì)卒中后抑郁的有效治療對(duì)于腦卒中患者的預(yù)后意義重大。我院自2006年10月至2008年10月采用氟西汀加高壓氧治療30例卒中后抑郁患者，臨床療效顯著，其效果優(yōu)于單純加用氟西汀或者高壓氧治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:全部90例患者均選取于2006年10月至2008年10月在我院住院的腦卒中患者。 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中診斷按照中華神經(jīng)學(xué)會(huì)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。（2）神志清楚或經(jīng)治療后意識(shí)轉(zhuǎn)清，并無(wú)嚴(yán)重智能障礙。（3）均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版（修訂本）（CCMD2R）的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）認(rèn)知功能障礙：臨床診斷采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表。(5)無(wú)高壓氧治療禁忌癥[5]。將90例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為治療組與氟西汀組、高壓氧組各30例，治療組與各對(duì)照組治療前基本情況相似（P＞0.05）具有可比性。見表１。

1.2方法:全部病例按照腦卒中常規(guī)治療。出血性卒中予鈣離子拮抗劑、缺血性卒中予腸溶阿司匹林抗血小板治療。并據(jù)病情予適當(dāng)控制顱內(nèi)壓及對(duì)癥、支持治療，治療合并癥。氟西汀組加用氟西汀(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，規(guī)格：20mg/粒，批號(hào)：53506003、53508001) 20mg口服，1次／d，療程6周；高壓氧組加用高壓氧治療，采用單人醫(yī)用高壓氧艙，于高壓氧艙內(nèi)先升壓20min，壓力達(dá)到0.2Mpa后吸純氧60min（中間休息10min），然后減壓25～30min，10次為一個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程，療程之間間隔6d。治療組加用氟西汀及高壓氧治療，方法為上述氟西汀及高壓氧的應(yīng)用方法。

1.3療效判定:治療前后各檢查一次，方法：（1）用HMAD抑郁量表[10]測(cè)試評(píng)定患者的抑郁程度，（2）用MMSE[11]測(cè)試認(rèn)知功能。數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。結(jié)果用（x±s）表示，組間和組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

２結(jié)果

3組病人治療前后HAMD評(píng)分及MMSE評(píng)分比較見表2及表3。結(jié)果顯示：治療后實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分較治療前明顯下降，且優(yōu)于各對(duì)照組，（P＜0.05）；治療后3組的MMSE評(píng)分有顯著性差異（P＜0.01）。

不良反應(yīng)：治療組有2例頭昏、1例心悸，無(wú)其他不良反應(yīng)。治療組在治療前后檢查肝、腎功能及心電圖等，未見異常變化。

表1三組病人治療前一般情況  （n）

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組氟西丁組高壓氧組N303030性別（男/女）18/1215/1517/13平均年齡（歲）62.362.263.4腦出血/腦梗塞11/1912/1814/16平均受教育時(shí)間（年）5.24.95.1糖尿病131212高血壓151613高血脂111211發(fā)病到常規(guī)治療時(shí)間（d）2.52.72.5表2三組HAMD量表評(píng)分比較(x±s)

項(xiàng)目治療前治療后實(shí)驗(yàn)組23.48±2.78△13.45±3.22氟西丁組24.21±2.62△17.41±2.22高壓氧組24.36±2.54△18.22±2.62△各組的治療前后比較p<0.01

表3三組MMSE量表評(píng)分比較(x±s)

項(xiàng)目治療前治療后治療前后差值T值實(shí)驗(yàn)組17.46±2.5225.66±2.22△      7.97±1.05★-43.795氟西汀組18.42±2.6623.25±3.21△4.97±0.85★-33.696高壓氧組17.54±2.6622.12±2.61△4.75±0.96★-37.324△ 各組的治療前后比較p<0.01；★與對(duì)照組療效比較p<0.01

３討論

損害，以缺血性病灶多見。腦卒中后腦內(nèi)5－羥色胺（5－HT）含量明顯下降，白質(zhì)內(nèi)單胺氧化酶明顯增高，谷氨酸能傳入功能缺失，被認(rèn)為是腦卒中后認(rèn)知功能障礙的重要病理機(jī)制。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，抑郁與認(rèn)知功能受損可能有相同的生物學(xué)基礎(chǔ)?？梢?，腦卒中后抑郁與認(rèn)知功能障礙都存在腦部血液供應(yīng)障礙的病理生理。腦卒中后造成腦血液供應(yīng)障礙的原因有：一是由于腦動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致腦組織灌流量的降低；二是由于腦組織功能的興奮性降低，導(dǎo)致腦代謝率的降低和腦血液供應(yīng)障礙。而腦出血后亦出現(xiàn)腦血流量下降，而且累及范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于出血區(qū)，且腦血流量下降持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，造成腦灌注流量下降，代謝降低，腦血流量降低與智能活動(dòng)有非常密切關(guān)系。氟西汀為中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－HT吸收抑制劑，主要控制突觸前膜對(duì)5－HT的再攝取，提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙5－HT的濃度，從而緩解及控制抑郁癥狀。同時(shí)，腦內(nèi)5－HT濃度的恢復(fù)、抑郁癥狀的緩解使患者恢復(fù)對(duì)生活和工作的興趣有助于患者認(rèn)知功能的改善。高壓氧治療[5]能夠增高氧分壓、血氧含量，提高氧的彌散量和彌散距離；降低腦水腫；促進(jìn)病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立；降低血液粘度；減輕再灌注損傷。所以高壓氧治療不但能夠改善腦卒中患者的抑郁癥狀同時(shí)也能改善其認(rèn)知功能。分別有報(bào)道[8、9]氟西汀或高壓氧治療對(duì)腦卒中后抑郁的改善有促進(jìn)作用。 我們用氟西汀加高壓氧治療30例 腦卒中后抑郁患者，治療組與各對(duì)照組治療后比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，Ｐ＜0.01和Ｐ＜0.05，均有顯著性差異；治療組治療前后比較，Ｐ＜0.01，說(shuō)明有顯著性差異。3組患者生活能力均有一定改善作用。研究表明，氟西汀加高壓氧治療腦卒中后抑郁的療效確切，優(yōu)于單純加用氟西汀或者高壓氧治療，同時(shí)方法安全，是治療腦卒中后抑郁的好措施,值得臨床推廣。

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