無(wú)C臂X線(xiàn)透視條件下DHS釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折

作者：趙暉　　作者單位：安徽省亳州市人民醫(yī)院 骨科，236800

　　【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折; 無(wú)C臂透視下; DHS釘; 內(nèi)固定;

　　隨著人口老齡化和骨質(zhì)疏松的日益嚴(yán)重，股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年上升，目前多采用手術(shù)治療，且術(shù)式多樣，但都需在C臂X線(xiàn)透視下操作，基層醫(yī)院無(wú)C臂X線(xiàn)機(jī)，無(wú)法進(jìn)行此類(lèi)手術(shù)。2005年1月～2008年6月筆者對(duì)30例股骨粗隆間骨折患者在無(wú)C臂X線(xiàn)透視條件下行DHS釘固定術(shù),取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組30例患者，男11例，女19例，年齡58～78歲，平均年齡71歲。右側(cè)13例，左側(cè)17例。外傷到入院時(shí)間短0.5 h，長(zhǎng)為28 h，平均9.7 h。其中5例糖尿病，2例冠心病，2例肺部感染，均經(jīng)內(nèi)科治療后手術(shù)。以上病例均無(wú)反轉(zhuǎn)子骨折，按Evans[1]分型,一型3例，二型10例，三型15例，四型2例。

　　1.2 手術(shù)方法 入院后完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥及治療內(nèi)科疾病。連硬外麻醉。抬至放射科，患側(cè)墊高，消毒鋪巾后，給予內(nèi)旋、外展等手法復(fù)位，由助手保持體位，給予透視，位置滿(mǎn)意后，消毒鋪巾，先選擇4枚同等長(zhǎng)度克氏針，選擇1枚在大粗隆外側(cè)下方約2～3 cm定為進(jìn)針點(diǎn)，保持前傾15度，頸干約130度角向股骨頭方向鉆入約1 cm，透視位置及釘?shù)?，選擇合適角度再次鉆入至股骨頭皮質(zhì)下約1 cm，保持同等頸干角，在第1枚克氏針前后各向前和向后調(diào)整5度前傾角各打入1枚克氏針，透視下均保留離股骨頭皮質(zhì)下約1 cm，使患腿屈膝、屈髖、外展透蛙式位，選擇前傾角合適的一枚并做好標(biāo)記，用第4枚同等長(zhǎng)度克氏針穿入皮下頂在骨皮質(zhì)上測(cè)量合適克氏針長(zhǎng)度，于粗隆外側(cè)向股骨頭方向打入2枚克氏針，盡可能打在股骨頭中上部，透視選擇前傾角合適的做好標(biāo)記，目的是防止搬動(dòng)或手術(shù)操作中骨折位置錯(cuò)位或旋轉(zhuǎn)，以不妨礙鵝頭釘通道合適。然后回手術(shù)室消毒鋪巾，拔除帶有標(biāo)記的克氏針臨近的2枚克氏針，取大粗隆外側(cè)以克氏針為中心切約5 cm切口至骨皮質(zhì)，安放事先測(cè)量好長(zhǎng)度的鵝頭釘鉆頭沿克氏針鉆入后安放合適長(zhǎng)度的頭釘再擰緊鵝頭釘，在近端取標(biāo)記好的克氏針擰入1枚空心釘防止旋轉(zhuǎn)，反轉(zhuǎn)套筒鋼板，經(jīng)皮向遠(yuǎn)端插入，轉(zhuǎn)正后套入頭釘，在套筒板遠(yuǎn)孔處橫行切一長(zhǎng)約1.5 cm切口用克氏針探股骨干中心點(diǎn)，鉆套保護(hù)下鉆孔攻絲擰入各枚螺釘，放置引流，關(guān)閉切口。平均手術(shù)時(shí)間70 min，術(shù)中出血約90～300 ml，平均約160 ml，所有病例無(wú)術(shù)中及術(shù)后輸血，術(shù)后高彈力襪應(yīng)用預(yù)防血栓，3 d后主動(dòng)床上功能鍛煉，2周扶拐無(wú)負(fù)重行走，4～6周逐漸負(fù)重。

　　2 結(jié)果

　　本組30例患者全部得到隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6個(gè)月～2年。療效評(píng)價(jià)參照董紀(jì)元療效評(píng)分[2]：優(yōu)26例，良4例。傷口均一期愈合，術(shù)后隨訪(fǎng)無(wú)骨不愈合、斷釘斷板及頭釘切割，無(wú)股骨頭壞死。

　　3 討論

　　股骨粗隆間骨折為老年常見(jiàn)骨折，主要因骨質(zhì)疏松引起。基層醫(yī)院以前大多采用牽引保守治療或多釘固定，患者長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥多，死亡率較高，治療效果差。DHS又名加壓滑動(dòng)鵝頭釘，是AO/ASIF組織專(zhuān)為股骨粗隆間骨折設(shè)計(jì)使用，具有靜力和動(dòng)力加壓，符合髖部生物力學(xué)要求，可以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的目的。微創(chuàng)DHS手術(shù)治療創(chuàng)傷小，出血少，安全可靠，功能恢復(fù)良好，可使患者早期下床活動(dòng)，極大提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。但此術(shù)式需在C臂X線(xiàn)機(jī)監(jiān)控下使用，在基層醫(yī)院因條件限制無(wú)法使用。交叉克氏針及多釘固定無(wú)加壓作用，骨折愈合差，固定不牢靠，并發(fā)癥多。宗慧凱等[3]報(bào)道的術(shù)式，在前方需縱向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊至髖臼緣，筆者認(rèn)為此種術(shù)式影響了股骨頭的血供，易引發(fā)股骨頭壞死，創(chuàng)傷大，出血多。湯成龍等[4]報(bào)道其術(shù)中所打?qū)п樔掏敢暎派淞看?，臨時(shí)固定釘少，術(shù)中搬動(dòng)骨折易旋轉(zhuǎn)或移位，單靠頭釘固定，抗旋轉(zhuǎn)能力差。本組30例患者在基層醫(yī)院無(wú)C臂X線(xiàn)機(jī)條件下行DHS釘內(nèi)固定治療，該術(shù)式術(shù)中采用多枚克氏針固定，平行頭釘多打1枚空心釘抗旋轉(zhuǎn)，優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)固定牢靠，術(shù)后恢復(fù)快，患者可以早期功能鍛煉，早期下地，明顯減少了并發(fā)癥，極大地提高了生存率及患者生活質(zhì)量，取得良好的效果。解決了基層醫(yī)院無(wú)C臂X線(xiàn)機(jī)不能進(jìn)行DHS內(nèi)固定的難題。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 胥少訂，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999:677.

　　[2] 董紀(jì)元，李國(guó)宏，胡永成，等.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析[J].中華骨科雜志，2000，20(8)：476479.

　　[3] 宗慧凱，婁本海，余 健，等.無(wú)C臂透視下DHS釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2005，11(3)：277278.

　　[4] 湯成龍，吳立新，朱禮賢，等.無(wú)C臂透視微創(chuàng)DHS治療股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2007，13(3)：186187.