支原體肺炎60例分析支原體肺炎60例分析

　　作者：朱代林,陳友意　　作者單位：咸寧市咸安區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖北 咸寧

　　【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎

　　我們收集2002～2007年以咳嗽、喘息明顯，肺部喘鳴音、濕羅音為臨床特點(diǎn)的60例肺炎支原體(MP)肺炎患兒臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　60例中男39例，女21例;年齡小5個(gè)月，大12歲零4個(gè)月，以學(xué)齡前和學(xué)齡兒童多見(jiàn)，共37例(61.7%)。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有呼吸道癥狀，以咳嗽為主;②胸片示肺部炎性改變;③血冷凝集試驗(yàn)≥1∶64和(或)肺炎支原體補(bǔ)體結(jié)合(補(bǔ)結(jié))試驗(yàn)≥1∶64或早、晚期雙份血清補(bǔ)體結(jié)核抗體≥4倍。

　　1.3 臨床表現(xiàn)

　　60例均有咳嗽，喘息52例，發(fā)熱41例，胸痛2例，皮疹5例，關(guān)節(jié)痛1例，39例有喘鳴音。所有病例均無(wú)發(fā)紺、三凹征和呼吸困難。

　　1.4 胸部X線攝片

　　單側(cè)點(diǎn)狀、片狀或云絮狀模糊陰影14例(23.3%)，雙側(cè)病變24例(40.0%)，胸片無(wú)明顯改變22例(36.7%)。按病變形態(tài)分：彌慢性網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)樣陰影19例(31.6%)，支氣管肺炎樣改變23例(38.3%);雙肺紋理增粗14例(23.3%);胸膜炎及肺不張各2例。

　　2 結(jié) 果

　　全部病例均應(yīng)用1～3種非大環(huán)類(lèi)抗生素(如青霉素、氨芐青霉素、頭孢拉啶、西力欣、先鋒美他醇、丁胺卡那等)3～10天，同時(shí)口服蘇文氏合劑、苯海拉明糖漿、氨茶堿或全特寧，療效不顯，病情遷延。全部改用或加用紅霉素、羅紅霉素、交沙霉素、白霉素等其中一種治療，多先以紅霉素25～35mg•kg-1•d-1靜滴。4例因滴注紅霉素1～2天出現(xiàn)嘔吐和(或)上腹痛，即改口服交沙霉素或羅紅霉素，全部治愈出院。住院天數(shù)短7天，長(zhǎng)25天，平均14.1天。

　　3 討 論

　　MP經(jīng)飛沫傳播，并可進(jìn)入血液形成支原體血癥，然后侵犯全身器官。MP吸附到上皮細(xì)胞表面的神經(jīng)受體造成細(xì)胞破壞，其代謝產(chǎn)物氨、過(guò)氧化氫、蛋白酶因素及神經(jīng)毒、細(xì)胞毒等通過(guò)直接作用于感染者而發(fā)病。MP又可對(duì)B細(xì)胞和T細(xì)胞產(chǎn)生非特異性絲裂原活性，并能抑制非相關(guān)抗原細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。MP與人體心、肺、肝、腦、腎、平滑肌等組織存在部分共同抗原，感染后又可產(chǎn)生相應(yīng)抗體并形成免疫復(fù)合物，這種免疫復(fù)合物和自身抗體引起多系統(tǒng)損害。

　　支原體為一類(lèi)無(wú)細(xì)胞壁的原核生物，治療方面大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素仍為。參照各種常用抗生素低抑菌濃度(MIC)，以紅霉素為低(標(biāo)準(zhǔn)株的MIC≤0.006μg/ml)，故以紅霉素為傳統(tǒng)藥物。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)雖沒(méi)有明顯毒性，但存在胃腸道副作用，特別以紅霉素為明顯。本組4例因應(yīng)用紅霉素出現(xiàn)嘔吐、上腹痛而需停用。對(duì)于喘息患兒，要注意大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)與茶堿聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可抑制茶堿正常代謝，致茶堿濃度異常升高而導(dǎo)致中毒，因此聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)注意減量并監(jiān)測(cè)茶堿血濃度。