糖尿病患者血栓指標(biāo)檢測(cè)的臨床價(jià)值

作者：劉燕,劉廣軍　　作者單位：泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰安醫(yī)院，山東 泰安 271000

　　【摘要】目的 測(cè)定糖尿病患者血清中有關(guān)血栓指標(biāo)的變化情況，探討其在治療糖尿病高凝狀態(tài)和預(yù)防并發(fā)癥方面的臨床價(jià)值。方法 選擇97例糖尿病人分別于治療前、治療2周后測(cè)定血清中有關(guān)血栓指標(biāo)、隨機(jī)血糖、血小板的水平，并與正常人30例對(duì)照。結(jié)果 糖尿病患者治療前血清中血小板及有關(guān)血栓指標(biāo)(TXB2、tPAAg、vWF)水平明顯高于正常人(P<0.05)，治療2周后除血糖較前明顯改善外，血小板及有關(guān)血栓指標(biāo)(TXB2、tPAAg、vWF)也明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 測(cè)定糖尿病患者血清中有關(guān)血栓指標(biāo)，是治療和預(yù)防出現(xiàn)高凝狀態(tài)，血栓形成及并發(fā)癥的有效臨床檢驗(yàn)方法之一。

　　【關(guān)鍵詞】 糖尿病,高凝狀態(tài),血栓指標(biāo)檢測(cè)

　　Abstract: ob[x]jective: To investigate the clinical significance of measuring indexes related to thrombosis in treating diabetes hypercoagulable state and preventing its complications in patients with diabetes. Methods: Blood samples from 97 patients (pretreatment and two-week，post-treatment，respectively)and 30 normal people (control group)were obtained to measure the levels of TXB2，tPAAg、vWF，blood sugar and platelet. Results: Compared with the control group，the diabetes group showed significant increase in platelet count，TXB2，tPAAg and vWF(P<0.05)，and compared with pretreatment，post-treatment patients there was significant decrease in platelet count，TXB2，tPAAg and vWF(P<0.05)，blood sugar decreased more significantly. Conclusion: These data suggest that measuring the levels of indexes related to thrombosis is one of effective clinical methods to predict hypercoagulable state and its complications in treating diabetes patients.

　　Key words: diabetes; hypercoagulable state; thrombosis

　　糖尿病血液高凝狀態(tài)是糖尿病并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)之一，在治療中除了控制血糖水平外，改善糖尿病高凝狀態(tài)以及預(yù)防血栓形成已日益受到重視。本文對(duì)糖尿病患者治療前、治療2周后檢測(cè)有關(guān)血栓指標(biāo)的變化情況，探討其對(duì)糖尿病病情程度和預(yù)防并發(fā)癥方面的臨床價(jià)值。

　　1 資料與方法

　　1.1 資料

　　糖尿病組：選擇我院2005年2月～2007年6月住院以及門診就診的糖尿病患者97例，男56例，女41例，年齡27～61歲，平均51.5歲，所有病例均符合全國(guó)糖尿病協(xié)作組會(huì)議制定的Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常健康人對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡26～55歲，平均46.5歲。

　　1.2 方法

　　1.2.1 97例糖尿病患者均在控制飲食和適量活動(dòng)的基礎(chǔ)上，給予降糖藥物治療，禁用抗凝藥物，分別于治療前、治療2周后抽血測(cè)定隨機(jī)血糖、血小板及有關(guān)血栓指標(biāo)，并與正常人組對(duì)照。

　　1.2.2 血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素Fla(6-k)、vonWillebrand因子(vWF)均采用酶標(biāo)法，以上3種試劑盒由蘇州醫(yī)學(xué)院血栓與止血研究室提供。組織纖溶酶原激活物抗原(tPAAg)采用酶標(biāo)法，組織纖溶酶原激活物抑制物(PAI)采用發(fā)色底物法，以上兩種試劑盒由上海醫(yī)科大學(xué)分子遺傳室提供。所有酶標(biāo)試驗(yàn)均在美國(guó)產(chǎn)Bio-Tek全自動(dòng)酶標(biāo)儀上測(cè)定。

　　1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料組間比較采用方差分析。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 糖尿病組治療前除隨機(jī)血糖高于正常人組外，血小板及血清中有關(guān)血栓指標(biāo)(TXB2、tPAAg、vWF)水平明顯高于正常人組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2 糖尿病組治療2周后，隨機(jī)血糖較治療前明顯下降，血小板及有關(guān)血栓指標(biāo)(TXB2、tPAAg、vWF)水平也降低(P<0.05)。糖尿病患者治療前、后和正常人血糖、血小板及有關(guān)血栓指標(biāo)測(cè)定結(jié)果注：與正常人組比較，*P<0.05 ;與糖尿病組治療前比較，△P<0.05。

　　3 討 論

　　我們對(duì)97例糖尿病患者的觀察顯示血小板及有關(guān)血栓指標(biāo)血栓素B2(TXB2)、組織纖溶酶原激活物抗原(tPAAg)、vonWillebrand因子(vWF)水平有隨血糖升高而升高，病情穩(wěn)定而下降的趨勢(shì)，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析有關(guān)因素：①血糖升高時(shí)血小板水平也增高，血小板能促使血栓素A2生成，血栓素A2具有血小板聚集和血管收縮作用，血栓素B2(TXB2)是它穩(wěn)定的代謝形式[1]，所以我們測(cè)得糖尿病患者TXB2水平增高;治療前血糖、血小板升高，血液粘稠度增加，所以tPAAg也升高，說(shuō)明糖尿病患者機(jī)體內(nèi)組織纖溶系統(tǒng)功能已啟動(dòng)[2]。隨著治療病情穩(wěn)定tPAAg含量下降，而與其在體內(nèi)保持平衡的組織纖溶酶原激活物抑制物(PAI)水平逐漸增高，另外具有抑制血小板聚集、釋放和擴(kuò)張血管作用的6-k含量也較治療前有所上升。②vWF是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的一種糖蛋白，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷時(shí)，可釋放入血，因vWF可以作為血管內(nèi)皮細(xì)胞是否受損的檢測(cè)指標(biāo)。糖尿病組治療前血清中的vWF水平增高，可間接反映出糖尿病人在血糖、血小板升高血液粘稠度增加的同時(shí)，還可能伴有不同程度的微循環(huán)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[3] 。

　　綜上所述，我們認(rèn)為在觀察糖尿病患者血糖變化的同時(shí)檢測(cè)有關(guān)血栓指標(biāo)是治療和預(yù)防高凝狀態(tài)的有效方法之一，對(duì)防止血栓形成和其它并發(fā)癥具有一定的臨床意義。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] James B，Marray A，David M，et al.　Hyperinsulinemia，hperglycemia，and impaired hemostasis: the framingham offspring study[J]. JAMA，2000，283：221-225.

　　[2] Gregory W，Vernice E，Wayne M，et al. Intravenous tissut-type plasminogen activator for freatment of acute stroke[J].TAMA，2000，283：1145-1149.

　　[3] Matthew J，George L. Molecular Understanding of Hyperglycemia，s Adverse Effects for Diabetic Complications[J]. JAMA，2002，288：2579-2583.