三磷酸腺苷與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的對比研究

作者：項(xiàng)濤　　作者單位：610031 四川成都，成都市第三人民醫(yī)院急診科

　　【摘要】目的比較靜脈注射三磷酸腺苷(ATP)和普羅帕酮在終止室上性心動過速(PSVT)發(fā)作的療效及安全性。方法符合條件的PSVT患者隨機(jī)分為ATP組(41例)和普羅帕酮組(43例)，分別經(jīng)靜脈ATP和普羅帕酮推注，記錄給藥前后和給藥期間臨床和心電圖狀況。結(jié)果ATP組轉(zhuǎn)復(fù)成功率為87.8%，與普羅帕酮組(81.4%)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ATP組從用藥到PSVT終止的時(shí)間為(41.2±17.9)s，顯著短于普羅帕酮組(921.6±603.4)s,P<0.001。ATP組和普羅帕酮組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為26.8%和23.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。整個(gè)試驗(yàn)未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。結(jié)論三磷酸腺苷是治療PSVT有效、安全的藥物;與普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)成功率相似，但起效更快。

　　【關(guān)鍵詞】 室上性心動過速,三磷酸腺苷,普羅帕酮

　　[Abstract]ob[x]jectiveTo compare the efficacy and safety of adenosine triphosphate(ATP) with propafenone in terminating acute episodes of paroxysmal supraventricular tachycardia.MethodsTo evaluate response in patients receiving ATP and to compare the effects of ATP with those of propafenone,a total of 84 patients with a tachycardia electrocardiographically consistent with paroxysmal supraventricular tachycardia were entered into the protocol.The ATP group (n=41) received intravenous bolus ATP to terminate PSVT and propafenone group (n=43) as administrated propafenone intravenously.Clinical variables and the time interval from the initiation of treatment to the termination of the supraventricular tachycardia were done.ResultsRelative drug efficacies were 87.8%(36/41) for ATP versus 81.4%(35/43) for propafenone,P>0.05.The average time after injection to termination of tachycardia by ATP was shorter than that of propafenone significantly[(41.2±17.9) vs (921.6±603.4) ,P<0.001].ATP caused adverse effects in 26.8% of patients,but they were transient and usually mild.ConclusionThe overall efficacy of ATP is similar to that of propafenone,but its onset of action is more rapid.

　　[Key words]paroxysmal supraventricular tachycardia;　adenosine triphosphate;propafenone

　　陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)是一種常見的快速性心律失常疾病，突然發(fā)作和終止，心室律規(guī)則，頻率160~220次/min。射頻消融已成為有效的方法，終止發(fā)作的方法可用刺激迷走神經(jīng)、經(jīng)食管心房起搏、電復(fù)律及藥物轉(zhuǎn)復(fù)等。本試驗(yàn)對三磷酸腺苷(ATP)和普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動過速的臨床療效與安全性進(jìn)行比較。

　　1資料和方法

　　1.1病例選擇2003年7月~2007年12月四川省成都市第三人民醫(yī)院急診科收治的陣發(fā)性室上性心動過速患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)和心電圖檢查均符合PSVT診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡16~75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病竇綜合征(慢快綜合征);(2)二或三度房室傳導(dǎo)阻滯;(3)近三天應(yīng)用洋地黃、胺碘酮、β-受體阻滯劑及其他抗心律失常藥物者;(4)慢阻肺患者;(5)既往對腺苷過敏者;(6)妊娠及哺乳期婦女。

　　1.2分組及試驗(yàn)方法

　　1.2.1分組符合上述標(biāo)準(zhǔn)的84例患者入選，隨機(jī)分為兩組，ATP組41例，普羅帕酮組43例，臨床一般資料見表1。表1兩組患者一般情況比較

　　1.2.2試驗(yàn)方法ATP為西南藥業(yè)公司生產(chǎn)，普羅帕酮為上海信誼金朱藥業(yè)公司生產(chǎn)。ATP組用ATP 10~15 mg快速靜注(1~2 s完成)，然后以生理鹽水快速沖洗，2 min內(nèi)無反應(yīng)，再次靜注15 mg，總量不超過45 mg;普羅帕酮組以普羅帕酮70 mg經(jīng)5%葡萄糖20 ml稀釋后緩慢靜注(5~10 min完成)，如無反應(yīng)，15 min后重復(fù)靜注70 mg，總量不超過210 mg。

　　1.3觀察指標(biāo)及測定方法發(fā)作時(shí)和發(fā)作終止后記錄心電圖，靜脈注入時(shí)需心電圖監(jiān)測;給藥過程中記錄患者癥狀的持續(xù)時(shí)間及演變過程;給藥前后及室上速終止后各測心率、血壓一次。

　　1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)有效：PSVT發(fā)作終止;無效：PSVT發(fā)作不終止。

　　1.5數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，如有必要，采用Yates校正χ2檢驗(yàn)或精確概率法檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果

　　2.1PSVT轉(zhuǎn)復(fù)情況ATP組有效36例，普羅帕酮組有效35例，有效率分別為87.8%和81.4%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但從用藥到室上速終止的時(shí)間，ATP組短于普羅帕酮組，分別為(41.2±17.9)s和(921.6±603.4)s，P<0.001。

　　2.2不良反應(yīng)ATP組和普羅帕酮組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為26.8%和23.3%，P>0.05，普羅帕酮組有1例發(fā)生心功能不全，經(jīng)處理后緩解，其余均未作處理，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

　　3討論

　　陣發(fā)性室上性心動過速是臨床常見的心律失常之一，其大多數(shù)心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)正常、RR間期規(guī)則的快速心律。目前認(rèn)為，大部分PSVT是由折返機(jī)制引起的，而折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)和心房等部位。終止PSVT的方法較多，包括藥物復(fù)律、食管心房調(diào)搏術(shù)、直流電復(fù)律、射頻消融術(shù)等，在藥物復(fù)律中三磷酸腺苷因起效迅速、半衰期短、不良反應(yīng)小，在歐美應(yīng)用比較普遍，其終止PSVT的療效得到認(rèn)可。ATP是一種核苷酸，進(jìn)入人體后可迅速分解成腺苷而發(fā)揮作用,腺苷的多種受體分布在細(xì)胞膜的表面，人心臟的A1受體主要分布于竇房結(jié)、心房肌和房室結(jié)，腺苷與A1受體結(jié)合后激活腺苷受體和刺激迷走神經(jīng)而產(chǎn)生負(fù)性變時(shí)和負(fù)性變傳導(dǎo)作用[1~3],臨床主要用于終止折返性室上性心動過速及某些起源于心室流出道的室速。普羅帕酮屬Ic類抗心律失常藥物，心肌細(xì)胞電生理作用為：抑制細(xì)胞膜的鈉通道，阻止鈉離子內(nèi)流，使動作電位的0相大除極速度和幅度降低，電生理顯示其對起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)有較廣泛的抑制作用，對房室旁路也有較強(qiáng)的抑制作用,從而用與PSVT。表2ATP和普羅帕酮的不良反應(yīng)

　　ATP和普羅帕酮均能顯著抑制房室傳導(dǎo)而用于終止PSVT，姜文兵等[4]比較ATP和普羅帕酮對PSVT的終止作用，結(jié)果顯示ATP起效快，但與普羅帕酮相比瞬間心律失常發(fā)生率較高。姚福梅等[5]的研究結(jié)果顯示兩者終止PSVT的成功率無顯著差異，但ATP起效更快。本研究結(jié)果也顯示ATP和普羅帕酮終止PSVT療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而ATP起效明顯快于普羅帕酮。ATP有一定的致心律失常作用，靜脈應(yīng)用ATP進(jìn)入體內(nèi)通過酶解生成腺苷發(fā)揮其電生理學(xué)作用，其主要不良反應(yīng)是竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯及房顫、房撲等心律失常。鄒秀云等[6]報(bào)道竇性停搏和竇房阻滯發(fā)生率為18.3%，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率為38.1%。任鳳學(xué)等[7]報(bào)道應(yīng)用ATP時(shí)絕大多數(shù)患者有胸部緊迫、乏力、頭暈等不適癥狀，一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率為20%和50%。本研究中應(yīng)用ATP無竇房阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生,竇性停搏2例(4.9%)，低于上述報(bào)道。ATP所致惡性心律失常及致死者多見于劑量≥20 mg時(shí)[8]，應(yīng)用小劑量快速靜脈注射引起嚴(yán)重并發(fā)癥未見報(bào)道。本研究顯示ATP組的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于普羅帕酮組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，盡管腺苷的不良反應(yīng)較常見，但其程度多較輕，且均為一過性發(fā)生，無需作特殊處理。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1Visentin S，Wu SN，Belardinelli L.Adenosine-induced changes in atrial action potential:contribution of Ca and K currents.Am J Physiol，1990，258(4)：1070-1078.

　　2許原，陳志云，袁華萍.ATP引起的心電圖改變.臨床心電學(xué)雜志，2000，9(3)：190-192.

　　3嚴(yán)衍玲，劉仁光.腺苷對心臟電生理作用和在心律失常中的應(yīng)用.中國心血管病研究雜志，2004，2(5)：394-396.

　　4姜文兵，傅國勝.三磷酸腺苷和普羅帕酮治療室上性心動過速的電生理對比研究.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，10(5)：307-308.

　　5姚福梅，王霞.靜脈腺苷和普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動過速臨床療效評價(jià).首都醫(yī)藥，2005，12(22)：39-40.

　　6鄒秀云，劉愛純，馮國珍，等.維拉帕米與三磷酸腺苷終止室上性心動過速臨床電生理對照觀察.中國循環(huán)雜志，1994，9(7)：395-397.

　　7任鳳學(xué)，郭繼鴻，許原，等.靜脈注射三磷酸腺苷終止陣發(fā)性室上性心動過速有效劑量的探討.中華心律失常雜志，2000，4(3)：184-187.

　　8李運(yùn)峰，董寧.三磷酸腺苷治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床研究.臨床急診雜志，2004，5(3)：4.