氟西汀治療2型糖尿病伴抑郁的臨床觀察

　　作者：曾廣品 作者單位：文山市人民醫(yī)院代謝內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)科,6 6 3 0 0 0

　　【摘要】目的 探討聯(lián)用抗抑郁藥氟西汀治療2型糖尿病伴抑郁患者的臨床療效。方法　以2007年6月至2009年5月文山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的132例2型糖尿病伴抑郁患者為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為兩組, 甲組采用糖尿病常規(guī)治療,乙組采用糖尿病常規(guī)治療合并小劑量抗抑郁藥治療。所有入組患者在治療前后由精神科醫(yī)師進(jìn)行漢密頓抑郁量表和漢密頓焦慮量表的評(píng)分,同時(shí)針對(duì)乙組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù),由內(nèi)分泌科醫(yī)師觀察兩組在療效上的差異并進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果　①乙組患者(同時(shí)給予內(nèi)科治療和小劑量抗抑郁藥氟西汀10～20mg/d治療的患者) 在治療1個(gè)月后焦慮抑郁癥狀明顯改善,與甲組(僅給予內(nèi)科治療的患者) 相比, 存在顯著性差異(P<0.01)。②乙組在治療1 個(gè)月后有效率為93.9%,甲組為84.8%,乙組明顯高于甲組(P<0.01) 。結(jié)論　2型糖尿病患者大都有一定的焦慮抑郁心理障礙,在積極進(jìn)行內(nèi)科治療的同時(shí),合并小劑量抗抑郁藥氟西汀10～20mg/d,能更好地提高療效,改善抑郁癥狀及糖代謝。
　　【關(guān)鍵詞】2型糖尿病,心理障礙,隨機(jī)對(duì)照,臨床觀察

　　糖尿病因其并發(fā)癥多而重,困難,嚴(yán)重威脅著患者的心理健康,其中常見(jiàn)的為抑郁癥狀。因此糖尿病患者情緒障礙問(wèn)題正日益受到關(guān)注。2007年6月至2009年5月,我們調(diào)查了2型糖尿病患者合并抑郁的發(fā)生率,并觀察百優(yōu)解(鹽酸氟西汀)對(duì)此類患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
　　1 對(duì)象和方法
　　1.1　對(duì)象　研究病例為2007年6月至2009年5月在我院內(nèi)分泌科住院的患者。①均符合1997年WH O2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均無(wú)酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染和嚴(yán)重的心腦血管疾病,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神病史。女性患者為非妊娠期。③用漢密爾頓抑郁量表(HAMD17項(xiàng))、漢密爾頓焦慮量表(HAMD14項(xiàng))評(píng)測(cè)患者抑郁焦慮狀態(tài):HAMD>17分為抑郁癥狀,HAMA≥14分為焦慮癥狀。符合2型糖尿病合并抑郁及焦慮癥狀條件。入組患者132例,其中男68例,女64例,平均年齡(58.2±5.3)歲,病程2～15年。按患者住院時(shí)間先后順序,隨機(jī)分為甲乙兩組,甲組為內(nèi)科治療組65例,乙組為內(nèi)科治療合抗抑郁藥治療組67例。各組間性別,年齡,文化程度,病程等經(jīng)檢驗(yàn)相互匹配(P均>0.05)。
　　1.2　治療方法　甲組給予常規(guī)糖尿病藥物治療，乙組給予常規(guī)糖尿病治療外,合并氟西汀10～20m g/d服8周。兩組患者年齡、性別、病程差異均無(wú)顯著性(P>0105) 。
　　1.3　療效觀察及評(píng)估　用漢蜜頓焦慮量表(HAMA),漢蜜頓抑郁量表(HAMD) [1]焦慮量表評(píng)測(cè)兩組患者治療前、后4周的HAMD及HAMA分?jǐn)?shù)。同時(shí)測(cè)定治療前、后4 周空腹血糖、餐后2 h 血糖及GHbA1C。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　組間差異采用t 檢驗(yàn)。
　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組治療前后HAMD 及HAMA 評(píng)分比較　見(jiàn)表1。
　　2.2 兩組治療前后血糖、餐后2h血糖及G H b A1C變化的比較　見(jiàn)表2。
　　表1 兩組治療前后HAMD 及HAMA 評(píng)分變化比較x ±x

　　3 討論

　　抑郁是一種持續(xù)的心情低落,而焦慮是一種內(nèi)心緊張不安,沒(méi)有明確對(duì)象的恐懼,兩種情緒高度相關(guān)。焦慮抑郁癥患者中樞去甲腎上腺素(NA)和(或) 5羥色胺(5-HT) 、多巴胺(DA)等特定神經(jīng)遞質(zhì)的含量及其受體功能發(fā)生改變被認(rèn)為是引起焦慮、抑郁癥的原因[2]。本組資料顯示,糖尿病患者抑郁、焦慮的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,提示本地區(qū)糖尿病患者存在嚴(yán)重的情緒障礙,與國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道相一致[3, 4]。
　　因此在治療糖尿病的同時(shí),改善患者的不良情緒,顯得十分必要。氟西汀為抗抑郁藥,選擇性抑制5-羥色胺(5-H T)的再攝取,提高神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-H T的濃度,從而產(chǎn)生抗抑郁作用。此外,氟西汀不與腎上腺素α1,α2或β受體發(fā)生作用,也不與多巴胺D2或組胺H1受體結(jié)合,而且不抑制單胺氧化酶。它只微弱地抑制去甲腎上腺素與多巴胺的再攝取,因而無(wú)相關(guān)的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明,治療糖尿病合并有抑郁癥狀的患者時(shí),給予氟西汀治療4周后,患者的不良情緒得到改善的同時(shí),其空腹、餐后2 h血糖及GHbA1C水平均明顯下降,這說(shuō)明使用氟西汀抗抑郁及焦慮治療可以減少患者的血糖波動(dòng),有利于病情的控制,且這種治療是安全的?？崭寡敲黠@改善的原因可能與患者使用氟西汀后,不良情緒得到控制,夜間睡眠明顯改善有關(guān)。抑郁、焦慮等情感障礙是決定糖尿病患者代謝控制及生活質(zhì)量的重要因素,因此重視糖尿病患者的情感問(wèn)題,針對(duì)患者的情緒問(wèn)題,在利用常規(guī)藥物治療糖尿病的同時(shí),適當(dāng)給予抗焦慮抑郁的藥物,不但可以改善其不良情緒,而且有利于更好的控制其血糖。
　　【參考文獻(xiàn)】
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