32P膠體聯(lián)合90Sr敷貼器治療混合型毛細血管瘤

作者：吳立兵,劉剛,李伏燕,裴之俊　　作者單位：鄖陽醫(yī)學院附屬太和醫(yī)院核醫(yī)學科，湖北 十堰 442000

　 【關(guān)鍵詞】 32P膠體 90Sr敷貼器 混合型毛細血管瘤

　　混合型毛細血管瘤單純注射32P膠體或單獨用90Sr皮科敷貼器治療，療效均不是十分理想。本文旨在探討注射32P膠體聯(lián)合90Sr敷貼器對于治療混合型毛細血管瘤的療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象

　　2004年1月-2008年12月在我院利用β射線治療的混合型毛細血管瘤患兒232例，男121例，女111例;年齡在6個月以下的103例，7～12個月78例，1～3歲27例，3歲以上24例，所有患兒血常規(guī)檢查正常，瘤體表面無潰爛。隨機分為單純治療組112例，聯(lián)合治療組120例。兩組患兒年齡、性別、病情無明顯差異，具有可比性。32P膠體和90Sr敷貼器均購自中國原子能研究院，90Sr敷貼器的型號為02-302，面積為3 cm×4 cm，每年校正劑量一次。

　　1.2 方法

　　兩組患兒根據(jù)瘤體面積取32P膠體，1歲以下者按300～500 kBq/cm2, 加地塞米松0.3 mg/mL;1歲以上者按370～740 kBq/cm2取32P膠體，加地塞米松0.5 mg/mL;首先計算32P膠體用量，然后將32P膠體與地塞米松混合，皮膚常規(guī)消毒。準備完成后將注射針沿血管瘤基底部刺入，有無回血均可注入，同時變換針頭方向由近到遠使整個血管瘤得到均勻注射，也可多針多點注射，但總量控制在事先準備的藥量。拔針后立即以無菌紗布壓迫注射部位，直到無液體滲出，然后包扎好。若需第二次治療，重新測量血管瘤面積，32P膠體用量計算方法同療程。單純治療組治療1～4個療程，每個療程間隔二個月。聯(lián)合治療組依患兒年齡、部位不同，注射32P膠體加地塞米松治療2個療程，方法同單純治療組，每個療程間隔2個月，2個療程后利用90Sr敷貼器繼續(xù)治療。90Sr敷貼器治療劑量為一歲以內(nèi)每療程總劑量為1 500 rad，一歲以上1 500～2 000 rad，分10次照射，每日一次。需要重復治療者，每療程間歇一個半月左右，同一部位一般不超過二個療程。利用90Sr敷貼器治療前用2 mm厚橡膠皮保護瘤體周圍正常皮膚，照射過程中要仔細觀察瘤體及周圍正常皮膚顏色變化，如有起泡，立即停止照射，按輻射損傷及時處理，避免感染。

　　療效判斷標準[1]:⑴：血管瘤完全消失且膚色恢復正常，僅在原發(fā)病灶處留有色素沉著或脫失現(xiàn)象;⑵顯效：血管瘤體積縮小1/2以上;⑶好轉(zhuǎn)：血管瘤體積縮小或停止生長;⑷無效：血管瘤治療后幾乎無變化。有效=+顯效。

　　1.3 統(tǒng)計學處理

　　采用SPSS 13.0軟件，組間比較用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　單純治療組總有效率為79.4%，聯(lián)合治療組總有效率為96.5%，兩組療效比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同年齡與療效的關(guān)系。 兩組治療效果比較 不同年齡與療效的關(guān)系

　　3 討論

　　混合型毛細血管瘤以單純性毛細血管瘤合并海綿狀血管瘤多見。皮下海綿狀血管瘤內(nèi)有許多大小不一、相互吻合的血竇，其療效好壞取決于藥物的局部聚積性。32P膠體是磷酸鉻懸浮30%右旋糖酐溶液中形成的直徑為0.6～2.0 μm的顆粒，懸浮液為草綠色，性質(zhì)穩(wěn)定。32P膠體為純β粒子發(fā)射體，其半衰期14.3 d，大能量1.71 MeV，平均能量0.695 MeV;顆粒大小平均1～2 μm，不易進入血液循環(huán);在組織中射程是2～4 mm，大射程8 mm，其能量和射程特別適合局部照射，而對鄰近組織、器官無明顯影響。β射線能使組織產(chǎn)生電離輻射反應，破壞增生的血管內(nèi)皮，局部形成血栓、壞死，使瘤體纖維化。加入地塞米松能引起血管瘤的血管收縮，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮增殖，同時有抗炎作用，二者起協(xié)同作用并減輕局部放射性反應。在治療過程中配制的藥物體積必需合適，如果容積過小，難以達到均勻注射;如果體積過大，瘤體容納不下，藥液將溢出。90Sr敷貼器治療是利用90Sr衰變后的90Y子體發(fā)射的純β粒子產(chǎn)生的輻射生物學效應使增生的毛細血管封閉、纖維化而達到目的。32P膠體和90Sr敷貼器都是利用β射線對毛細血管瘤進行治療，32P膠體主要作用于皮下的海綿狀血管瘤，而90Sr敷貼器主要作用于單純性毛細血管瘤，兩者在治療方面具有互補性。

　　本研究表明32P膠體聯(lián)合90Sr敷貼器治療組率(84%)明顯優(yōu)于單純32P膠體治療組率(50.9%)，高于陳進木等[2]報道單純用90Sr皮科敷貼器治療混合型毛細血管瘤的治愈率(49.03%)和高志紅等[3]報道的單純注射32P膠體治療混合型毛細血管瘤的治愈率(54.9%)。因此利用32P膠體聯(lián)合90Sr敷貼器治療混合型毛細血管瘤可以大大提高治愈率，臨床應用方面具有良好的效果。

　　本研究發(fā)現(xiàn)血管瘤的治療效果與年齡有密切關(guān)系，年齡越小、病變發(fā)展迅速者對β射線敏感性高，同時年齡越小，病程較輕，皮損淺表，治愈率較高，與國內(nèi)其他學者報道一致[4]，因此盡早治療是取得滿意療效的關(guān)鍵。

　　【參考文獻】

　　[1]潘中允,主編.放射性核素治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:362-363.

　　[2]陳進木,劉向農(nóng),陳勝平,等.90鍶敷貼治療小兒皮膚淺表性血管瘤456例[J].皮膚病與性病,1998,20(4):10-11.

　　[3]高志紅.32P膠體聯(lián)合激素治療海綿狀血管瘤臨床分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2007,15(7):1 038.

　　[4]楊天正，閆瑞紅.32P膠體治療海綿狀血管瘤166例的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2007,20(1):74-75.