股骨頭壞死的治療與發(fā)展前景

作者：楊新文　　作者單位：232001安徽淮南東方醫(yī)院集團(tuán)洞泉醫(yī)院

　　【摘要】 股骨頭壞死與許多疾病和危險(xiǎn)因素有關(guān)，但真正的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。本文主要介紹股骨頭壞死的治療方法與發(fā)展前景。

　　【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死 治療 發(fā)展

　　據(jù)衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，股骨頭壞死疾病患者正逐年上升，股骨頭壞死已經(jīng)成為一種嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的常見疾病。股骨頭壞死是由暫時(shí)或長久性骨質(zhì)供血喪失所致的一種疾病。缺少血液供應(yīng)的骨組織進(jìn)一步導(dǎo)致骨質(zhì)的缺血、變性、塌陷、壞死。一旦侵犯關(guān)節(jié)，就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)面的塌陷。如果不進(jìn)行治療，83%股骨頭壞死患者將會在3年內(nèi)出現(xiàn)股骨頭塌陷和骨性關(guān)節(jié)炎。

　　股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制

　　股骨頭壞死塌陷的原因尚不清楚，其發(fā)病機(jī)制尚未明確。股骨頭壞死病理過程復(fù)雜，如早期不能得到及時(shí)有效的治療，就會使軟骨面塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘。股骨頭壞死后，在修復(fù)過程中有可能發(fā)生塌陷，進(jìn)而嚴(yán)重影響髓關(guān)節(jié)功能。因而，是否發(fā)生股骨頭缺血壞死、塌陷已成為決定預(yù)后的主要因素。因此股骨頭壞死的治療重要的在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、防止塌陷、延長股骨頭的壽命。

　　治 療

　　股骨頭壞死的治療主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。治療目的是保持一個理想的解剖學(xué)和生物學(xué)環(huán)境，預(yù)防血供重建期和愈合期中的股骨頭變形。

　　非手術(shù)治療：①介入療法：介入療法與外科技術(shù)相比，其大優(yōu)點(diǎn)正在于操作相對簡單和創(chuàng)傷較小等。因此，隨著股骨頭壞死發(fā)病率的上升，介入治療必將獲得長足發(fā)展。介入療法終目的是治療骨壞死，使其病理過程停止或逆轉(zhuǎn)，重新修復(fù)股骨頭，是一個長期的過程，所以還要結(jié)合鉆孔減壓、局部注射促進(jìn)骨質(zhì)生長的藥物、口服藥物等，以達(dá)到良好的治療效果。②藥物治療：在2期骨壞死手術(shù)治療的同時(shí)，應(yīng)輔以藥物治療。主要的選擇具有減少破骨、促進(jìn)成骨、保護(hù)軟骨等作用的藥物。③支架固定：傳統(tǒng)的髖字石膏固定法是一種簡便易行、經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。在石膏固定期間應(yīng)該注意進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，以減少關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)軟骨變形的發(fā)生。

　　手術(shù)治療：①髓芯減壓術(shù)：目前，髓芯減壓術(shù)應(yīng)用廣泛，多配合死骨清除、植骨及生物活性材料一起應(yīng)用。髓芯減壓術(shù)是通過髓芯鉆孔降低骨內(nèi)高壓，打破骨內(nèi)高壓與骨髓微循環(huán)和造血組織等病理改變互為因果所造成的惡性循環(huán)，使骨的內(nèi)環(huán)境達(dá)到新的平衡。髓芯減壓術(shù)的主要目的是減輕股骨頭頸內(nèi)高壓，改善血液循環(huán)，給股骨頭內(nèi)再生血管化及再骨化創(chuàng)造條件。②全髖表面置換術(shù)：全髖表面置換術(shù)是治療中晚期股骨頭壞死的理想方法，此方法大程度地保留了本體感覺，保證了關(guān)節(jié)向各個方向的活動。而且此方法能恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)生物力學(xué)及負(fù)載傳遞，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，延緩了全髖關(guān)節(jié)置換，不影響日后的翻修效果，而且切除骨質(zhì)少、創(chuàng)傷很小、出血少、操作簡單、感染幾率低，特別適用于活動量大的年輕患者。髖表面置換術(shù)近期療效滿意，遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步探究。③帶血供的骨移植：帶血管蒂的骨移植是針對股骨頭壞死的病理改變而采用的治療方法。此方法是祛除阻礙再血管化的死骨，填充松質(zhì)骨，增加骨誘導(dǎo)作用，填帶血運(yùn)的皮質(zhì)骨起支撐作用，其良好血運(yùn)可滿足股骨頭血供，加速骨愈合。臨床常見的方法包括：帶血管排骨移植、帶血管髂骨移植、帶有血運(yùn)的肌骨瓣移植等。④干細(xì)胞移植術(shù)：自體干細(xì)胞移植血管再生術(shù)是治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的新興的技術(shù)，骨髓干細(xì)胞移植治療早期股骨頭壞死對促進(jìn)壞死區(qū)骨修復(fù)有臨床意義。股骨頭壞死的病理生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死患者股骨近端成骨細(xì)胞的增殖活性降低，骨髓造血間室和基質(zhì)部分基質(zhì)干細(xì)胞的活性降低、數(shù)量減少。骨壞死可能是一種骨細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞相關(guān)性疾病。骨髓干細(xì)胞是人們迄今研究多、認(rèn)識深刻的干細(xì)胞類型，其中包含具有成骨特性的成體干細(xì)胞，因此，干細(xì)胞移植治療可能是治療骨壞死的一種有效方法。⑤截骨術(shù)：截術(shù)通過對轉(zhuǎn)子間或鏡臼側(cè)截骨，改變負(fù)重部位，將壞死骨偏離負(fù)重區(qū)，起到減輕疼痛、增加關(guān)節(jié)間隙、防止進(jìn)一步塌陷的作用。截骨術(shù)的目的是將股骨頭壞死區(qū)從負(fù)重區(qū)移開，由健康骨起負(fù)重作用。此手術(shù)難度大，技術(shù)要求也較高，并發(fā)癥較多，而且不適合大面積骨壞死。且進(jìn)一步破壞股骨頭血供，若截骨失敗還會給以后的全髖置換帶來困難，因此此類手術(shù)應(yīng)用應(yīng)慎重。

　　研究前景展望

　　經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，大多?shù)股骨頭壞死患者能恢復(fù)到正常生活狀態(tài)。股骨頭壞死的研究雖然取得了許多可喜的成績，但仍然還有很多難題亟待解決。國內(nèi)在股骨頭壞死的基礎(chǔ)研究和臨床治療方面水平高低不齊，特別是保頭治療方面，缺乏對合適的治療時(shí)機(jī)的思考，同時(shí)相關(guān)研究尚缺乏長期的治療觀察。目前對股骨頭壞死的了解還十分有限，我們期待隨著研究的深入，在股骨頭壞死的預(yù)防、診斷和治療方面能有更新、更大的突破。當(dāng)前及今后相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，骨壞死的研究重點(diǎn)集中在修復(fù)股骨頭的原有形態(tài)這一難點(diǎn)。

　　討 論

　　總而言之，股骨頭壞死療效的提高還有賴于對本病發(fā)病機(jī)制的深入研究和治療方法的不斷完善。隨著診斷水平和人們健康意識的不斷提高，股骨頭壞死的診斷率已經(jīng)明顯提高，這就使得治療顯得尤其重要。治療股骨頭壞死的方法很多，但都有不足之處。

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