關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

　作者：鄧少林,權(quán)毅,潘顯明,劉金標(biāo),屈波,梁鋒　　作者單位：成都軍區(qū)總醫(yī)院骨科，四川 成都 610083

　　【摘要】 目的 探討關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的治療效果。方法 對(duì)54例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下選擇性、有限化微創(chuàng)清理術(shù)。手術(shù)內(nèi)容包括刨削或射頻汽化增生的炎性滑膜組織和 前交叉韌帶(Anterior Cross Ligment)磨損、游離體取出、軟骨打磨成形、增生髁間棘切除、部分骨贅切除、半月板部分切除、髁間窩成形。結(jié)果 隨診45例，平均18個(gè)月(6～24月)，大多數(shù)患者臨床癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)功能改善。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)可有效緩解OA癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)鏡檢查

　　Minimally Invasive Debridement under Arthroscope for Patients with Osteoarthritis of Knee Joint

　　Deng Shaolin, Quan Yi, Pan Xianming, Liu Jinbiao, Qu Bo, Liang Feng

　　Chengdu Military General Hospital, Chengdu, Sichuan Province 610083

　　ABSTRACT ob[x]jective To discuss the curative effect of minimally invasive debridement under arthroscope for patients with osteoarthritis (OA) of knee joint. Methods Selective and limited minimally invasive debridement under arthroscope was applied to 54 patients with osteoarthritis of knee joint; hyperplasia of inflammatory synovial membrane and abrasion of anterior cruciate ligament were chipped or vaporized with radiofrequency, the corpus liberum were taken out, cartilage was scoured into certain shape; excision or partial excision were performed to hyperplastic intercondyloid spine, osteophyma and menisci; intercondyloid fossa was formed.Results 45 cases were followed up for an average of 18 months (from 6 months to 24 months); the clinical symptoms of most cases released obviously and the joint function improved.Conclusions Minimally invasive debridement under arthroscope can effectively release OA symptoms, improve joint function and raise the quality of life.

　　KEYWORDS osteoarthritis knee joint arthroscopic examination

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種常見的退變性疾病，隨著人口老齡化的進(jìn)程，該病的發(fā)病率越來越高，而傳統(tǒng)的治療方法往往效果欠佳[1]。如何有效地治療骨關(guān)節(jié)炎，減輕老年患者痛苦，是骨科領(lǐng)域的一個(gè)重要問題。近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的推廣，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療提供了一個(gè)有效途徑。我院自2003年3月至2005年11月應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)54例骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行選擇性、有限化微創(chuàng)清理術(shù)，療效滿意，報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎54例(82個(gè)關(guān)節(jié))，年齡50～75歲，平均62歲;男性20例，女性34例;單膝38例，雙膝16例。

　　1.2 臨床表現(xiàn)

　　膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹，行走后加重，上下樓梯及下蹲后起立困難，偶有膝關(guān)節(jié)交鎖。查體發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)多有程度不等的腫脹，浮臏試驗(yàn)可陽性，膝關(guān)節(jié)間隙壓痛，活動(dòng)受限，髕股關(guān)節(jié)面活動(dòng)磨擦感，股四頭肌收縮試驗(yàn)陽性。

　　1.3 X線檢查

　　輕度膝內(nèi)外翻及屈曲畸形，髁間棘變尖，程度不一的骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，3例發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

　　1.4 手術(shù)方法

　　硬膜外或全麻下，大腿中部綁氣囊止血帶，壓力50kpa，采用常規(guī)前外、前內(nèi)側(cè)入路，開通關(guān)節(jié)腔后即有混濁關(guān)節(jié)液流出，按順序進(jìn)行鏡檢，了解關(guān)節(jié)腔病變情況，再行鏡下手術(shù)治療。鏡下所見：關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量顆粒狀漂浮物及軟骨碎屑，負(fù)重部位軟骨面翻轉(zhuǎn)剝離，露出松質(zhì)骨面，關(guān)節(jié)囊滑膜增生充血，半月板邊緣磨損變薄呈荷葉樣卷曲，髁間窩狹窄，前交叉韌帶磨損成馬尾狀，髁間棘增生，髕股關(guān)節(jié)面骨贅形成。處理：刨削或射頻汽化增生的炎性滑膜組織和前交叉韌帶(ACL)磨損、游離體取出、軟骨打磨成形、增生髁間棘切除、部分骨贅切除、半月板部分切除、髁間窩成形。術(shù)中至少使用5000ml生理鹽水沖洗，術(shù)畢關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射4ml玻璃酸鈉[2]。加壓包扎?；夭》亢缶植勘?，麻醉恢復(fù)后開始股四頭肌收縮鍛煉，24小時(shí)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，或在膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉器(CPM)輔助下鍛煉，3天后逐漸下地負(fù)重行走。

　　2 結(jié) 果

　　術(shù)后隨診45例，隨訪時(shí)間平均18個(gè)月，有9例失訪。隨訪病例中無傷口感染，無關(guān)節(jié)內(nèi)血腫形成，無深靜脈血栓(DVT)形成。術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失或明顯減輕，關(guān)節(jié)功能明顯改善。按照Lysholm功能評(píng)分即膝關(guān)節(jié)在疼痛、腫脹、活動(dòng)度三方面改善程度進(jìn)行術(shù)前術(shù)后評(píng)估，術(shù)前平均41分，術(shù)后平均78分，術(shù)后較術(shù)前提高37分。

　　3 討 論

　　膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)外科門診老年病人中常見的疾患，病變部位以髕股關(guān)節(jié)面及脛股關(guān)節(jié)面負(fù)重區(qū)為主。主要臨床表現(xiàn)為行走后疼痛腫脹加重;下樓梯困難;下蹲后起立困難。其病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退變磨損，甚至脫落，造成軟骨下骨質(zhì)暴露，負(fù)重時(shí)松質(zhì)骨內(nèi)壓力增高，引起疼痛;滑膜的慢性炎癥也導(dǎo)致疼痛。臨床上常根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及X光片作出診斷，但二者之間常缺乏對(duì)應(yīng)關(guān)系，X光片難以顯示軟骨的破壞，更無法顯示滑膜的增生。而這些病理改變都能夠通過關(guān)節(jié)鏡檢準(zhǔn)確全面地反映出來，且能在鏡下進(jìn)行選擇性的微創(chuàng)處理，如增生滑膜刨削、軟骨打磨成形、半月板修整切除、髁間窩成形、骨贅切除等等，優(yōu)勢是不言而喻的[3～5]。

　　要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，否則效果不佳，我們體會(huì)其適應(yīng)癥為：(1)保守治療3-6個(gè)月無效者;(2)預(yù)計(jì)病變繼續(xù)發(fā)展需行全膝關(guān)節(jié)置換(TKR)，但尚未到達(dá)TKR指征者，用以緩解疼痛，延緩TKR時(shí)間;(3)膝關(guān)節(jié)間隙基本正?；蜉p度變窄，癥狀體征與X光片表現(xiàn)不符合者;(4)診斷與治療存在爭議，需用關(guān)節(jié)鏡明確診斷者。但對(duì)于更年期女性主訴膝關(guān)節(jié)疼痛者進(jìn)行該手術(shù)建議特別慎重，可能由于心理因素的原因，術(shù)后仍訴癥狀未能緩解。

　　術(shù)中注意操作輕柔，避免對(duì)軟骨面造成劃痕等新的損傷。微創(chuàng)清理術(shù)的療效不是性的，主要是緩解臨床癥狀[6]，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等顯而易見的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

　　【參考文獻(xiàn)】

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