小兒消積止咳口服液輔助治療小兒上呼吸道感染后咳嗽80例

　    作者：杭金國(guó) 張 燕 蔡妙國(guó) 作者單位：浙江省臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)兒科 臺(tái)州 318050

　　【關(guān)鍵詞】 上呼吸道感染后 咳嗽 小兒消積止咳口服液

　　1 臨床資料

　　選取2009年2月—2009年11月在我院兒科呼吸門診治療的小兒上呼吸道感染后咳嗽患兒160例。其中男93例，女67例;發(fā)病年齡1～6歲。隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組兩組，各80例。對(duì)照組男45例，女35例，平均年齡(3.2±1.4)歲，平均病程(35.7±4.3)天;治療組男48例，女32例，平均年齡(3.1±1.5)歲，平均病程(36.2±4.1)天。兩組患兒性別、年齡、病程等無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2007年12月制定“兒童慢性咳嗽診斷及治療指南(試行)”標(biāo)準(zhǔn)[1]，即當(dāng)呼吸道感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱為感染后咳嗽，且咳嗽是的臨床癥狀或主要癥狀。病例入選條件：①近期有明確的上吸道感染病史;②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③胸片X線檢查無(wú)異常;④肺通氣功能正常;⑤無(wú)過(guò)敏性疾病，排除引起慢性咳嗽的其他原因。排除條件：咳嗽出現(xiàn)加劇，痰液出現(xiàn)顏色改變、發(fā)熱、血象升高等提示新近感染者。

　　2 治療方法

　　對(duì)照組：口服酮替芬片1～2片，每次1/3片，1天2次;2～6歲，每次1/2片，1天2次。鹽酸氨溴索口服液，1～2歲，每次2.5ml，1天2次;2～6歲，每次2.5ml，1天3次。治療組：口服酮替芬片，劑量同對(duì)照組。小兒消積止咳口服液1歲以內(nèi)5ml，1～2歲10ml，3～4歲15ml，5歲以上20ml，1天3次。所有患者不能同時(shí)使用其他止咳化痰藥物及支氣管擴(kuò)張劑，兩組患者在7天后評(píng)價(jià)療效。

　　所有患者治療前及治療后均根據(jù)咳嗽癥狀積分[2]進(jìn)行評(píng)分，見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)患者的得分為日間及夜間癥狀得分的總和。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0 for windows分析軟件檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1 咳嗽癥狀評(píng)分分?jǐn)?shù)日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0分無(wú)咳嗽無(wú)咳嗽1分1-2次咳短暫咳嗽僅在清醒或?qū)⑷胨瘯r(shí)咳嗽2分2次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早睡3分頻繁咳嗽，但不影響日常生活因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒4分頻繁咳嗽，影響日常工作夜間大部分時(shí)間咳嗽5分嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行日常工作嚴(yán)重咳嗽不能入睡

　　3 治療結(jié)果

　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

　?。喊Y狀明顯緩解，治療后得分為1分或0分;顯效：得分減少3分或以上;進(jìn)步：得分減少1～2分;無(wú)效：得分無(wú)減少或得分增加。有效=+顯效。

　　3.2 結(jié)果治療

　　7天后，治療組失訪2例患兒，對(duì)照組失訪5例患兒。治療組與對(duì)照組治療前咳嗽癥狀得分分別為(5.4±1.26)及(5.5±1.24)分，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后得分分別為(2.8±1.23)分及(3.1±1.25)分，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組癥狀得分低于對(duì)照組。兩組癥狀緩解，治療組愈顯率為75.6%，對(duì)照組為58.7%，兩組比較治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01，見(jiàn)表1。表1 兩組療效比較例

　　4 討 論

　　上呼吸道感染后咳嗽又稱為“感冒后咳嗽”，是指由上呼吸道感染引起感染控制以后仍遷延不愈的一類咳嗽，屬于兒童慢性咳嗽的一種，是小兒門診常見(jiàn)疾。具有上呼吸道感染病史患者，大約11% ～25%會(huì)發(fā)生感染后咳嗽，在流行季節(jié)發(fā)生率可達(dá)25% ～50%。感染后咳嗽是由感染引起的氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應(yīng)所致。感染后咳嗽是由感染引起的氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應(yīng)所致。目前尚無(wú)特異性治療方法，主要以對(duì)癥治療為主，?？菇M胺和中樞鎮(zhèn)咳藥物，其次吸入或口服激素抗炎治療。但這種治療方法只對(duì)部分患者有效，并可能出現(xiàn)思睡、口干、食欲減退、惡心、便秘等副反應(yīng)，停藥后咳嗽容易復(fù)發(fā)[3]。

　　中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽一癥，病位主要在肺，因肺為嬌臟，主肅降司呼吸，故無(wú)論外感及內(nèi)傷均可致肺失清肅，壅遏不宣，發(fā)生咳嗽。然而，其它臟腑功能失調(diào)亦能影響及肺，使其肅降功能失調(diào)，而發(fā)生咳嗽;如食滯中焦，郁而化熱生痰，上熏于肺而發(fā)生咳嗽;脾胃虛弱，運(yùn)化不健，濕痰內(nèi)生，上泛于肺，也可發(fā)生咳嗽;肝經(jīng)郁熱則化火犯肺，木火刑金，亦能發(fā)生咳嗽;心火灼肺、腎不納氣，均能累及肺臟而引起咳嗽。故《素問(wèn)·咳論》有“五臟六腑皆今咳，非獨(dú)肺也”之謂。中醫(yī)認(rèn)為“肺臟嬌嫩，脾常不足”是小兒的生理特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期。消化酶活性和消化器官功能較差，呼吸道非特異性免疫及特異性免疫功能尚未發(fā)育完善，隨著年齡的增長(zhǎng)才逐漸成熟。隨著人們生活水平的不斷提高，供給小兒的食品越來(lái)越豐盛。平素以高蛋白、高脂肪食物為主食，極易造成脾胃功能失調(diào)，出現(xiàn)食積癥候，食滯困脾，,痰濕內(nèi)生，或食積郁熱，上犯于肺，則必導(dǎo)致咳嗽不止。故對(duì)于小兒咳嗽，不能單純治肺，見(jiàn)痰治痰，見(jiàn)咳止咳，而應(yīng)從整體出發(fā)，肺脾同治，才能取得療效。小兒消積止咳口服液正是根據(jù)食積咳嗽這一原理而得。方中山楂、檳榔，消食導(dǎo)滯，食積得消，則郁熱痰濁無(wú)依、生熱生痰無(wú)源。以枇杷葉、瓜蔞、桔梗、連翹清肺化痰，宣散肺氣，痰消陰，肺熱清，肺氣降，則咳嗽自止。葶藶子瀉肺平喘，萊菔子消食化積兼降氣化痰，蟬蛻清肺熱、宣肺熱，枳實(shí)行氣消痰。桔梗除宣散肺氣、祛痰止咳外，還能引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所。諸藥合用，共奏消積化痰，宣肺止咳之功效。脾運(yùn)功能恢復(fù)，絕生痰之源，肺氣宣通，咳嗽自止。本組結(jié)果顯示，臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)，該方所具有的消積、導(dǎo)滯、化積的主藥成分，尤其對(duì)伴有呼吸道感染的地圖舌的患兒起到了雙重效果。服用此藥后，除患兒的食欲明顯增加，其存在的口臭癥狀能很快消失。小兒消積止咳口服液是輔助治療兒童上呼吸道感染后咳嗽較佳藥物，且價(jià)格便宜，值得在兒科推廣應(yīng)用。