多巴酚丁胺聯(lián)合卡托普利治療支氣管肺炎并心衰的療效觀察

   　作者：林玉波　　作者單位：廣東省海豐縣彭湃紀念醫(yī)院，廣東海豐 516400
    支氣管肺炎合并心力衰竭是小兒常見危重急癥之一，嚴重威脅小兒的健康與生命。因此，及時診斷并選用有效的藥物，對于緩解患兒的癥狀，挽救患兒的生命具有十分重要的意義。2005年7月～2007年12月，我科采用多巴酚丁胺和卡托普利治療支氣管肺炎合并心力衰竭43例，療效滿意，報道如下。

　　資料與方法

　　1.一般資料 86例均為我院兒科住院的支氣管肺炎合并心力衰竭患兒，符合支氣管肺炎并心力衰竭的診斷標準[1]。隨機分為治療組和對照組各43例。其中，治療組男26例，女17例，平均年齡(14.6±3.8)月，病程(3.6±1.8)d;對照組男28例，女15例，平均年齡(15.3±4.1)月，病程(3.5±1.9)d。兩組間性別、年齡及病情比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

　　2.治療方法 兩組均予綜合治療，包括保持呼吸道通暢，給氧，鎮(zhèn)靜，祛痰止喘，應用有效抗生素和利尿劑，糾正酸中毒和水電解質紊亂等。在此基礎上，對照組加用強心劑毛花甙丙或毒毛甙K靜脈給藥。治療組加用多巴酚丁胺，劑量從每分鐘0.5～2 μg/kg開始，漸增至每分鐘2～10 μg/kg;以及卡托普利0.4～0.5 mg/(kg•d)，分3次口服。

　　3.觀察指標 患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部羅音消失時間，心衰糾正時間和藥物不良反應，注意復查血常規(guī)、電解質、胸片及血氣分析等。

　　4.療效判定 顯效：用藥后48 h內心衰癥狀體征消失，心功能恢復正常。有效：用藥后48 h內心衰癥狀體征減輕，心功能改善。無效：用藥后48 h內心衰癥狀加重、體征未改善或加重。

　　5.統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以-±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

　　結果

　　1.兩組癥狀消失時間比較 兩組在發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部羅音消失時間及心衰糾正時間比較，均有顯著性差異(P<0.05)，治療組短于對照組。見表1。

　　表1 兩組癥狀消失時間比較(略)

　　2.兩組臨床療效比較 治療組的顯效率為53.5%，對照組的顯效率為30.2%，兩者比較，差異有顯著性(χ2=4.777，P<0.05)。治療組和對照組的總有效率(顯效+有效)分別為95.4%和74.4%，兩者比較也有顯著性差異(χ2=7.340，P<0.05)，見表2。

　　表2 兩組臨床效果比較(略)

　　注：與對照組比較：※P<0.05。

　　討論

　　支氣管肺炎合并心力衰竭系兒科危急重癥，易導致多器官功能衰竭而致死。病因多由細菌感染或病毒感染致支氣管黏膜水腫及管腔狹窄，肺泡壁充血水腫而增厚，肺泡腔內充滿炎性滲出物，因而造成通氣和換氣功能障礙，引起低氧血癥和高碳酸血癥。缺氧使肺小動脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，形成肺動脈高壓，增加右心負擔。病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎。肺動脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心力衰竭的主要原因[2]。

　　多巴酚丁胺為選擇性β受體激動藥，能直接激動心臟β1腎上腺素能受體以增強心肌收縮力和增加心搏出量，使心排出量增加，而對周圍血管阻力無明顯影響[3，4]?？ㄍ衅绽芤种蒲芫o張素Ⅰ轉換酶的活性，使血管緊張素Ⅱ的生成減少，小動脈擴張，體循環(huán)阻力下降，后負荷降低;還能使醛固酮生成減少、減輕水鈉潴留、降低前負荷[4]。兩藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用。本研究在常規(guī)綜合治療的基礎上，對43例支氣管肺炎合并心力衰竭患兒加用多巴酚丁胺和卡托普利治療，結果兩組在發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部羅音消失時間及心衰糾正時間比較，均有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)，治療組短于對照組，治療組的顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明兩藥合用治療小兒支氣管肺炎合并心力衰竭療效確切，能迅速緩解患兒癥狀，值得在臨床推廣應用。