鎖定加壓接骨板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折

　   作者：張愛東,梁慶威　　作者單位：1 110001 遼寧沈陽，中國醫(yī)科大學(xué) 2 110001 遼寧沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院骨科(通訊作者)

　　【摘要】 目的 探討切開復(fù)位鎖定加壓接骨板(LCP) 內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效及其評價(jià)。方法 2006 年5 月-2007 年11 月對 32 例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采取掌側(cè)入路切開復(fù)位 LCP 內(nèi)固定進(jìn)行治療。結(jié)果 術(shù)后所有患者隨訪 12～18 個(gè)月,平均 15 個(gè)月,全部骨性愈合,優(yōu)良率93.8%。結(jié)論 LCP 接骨板是治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折的有效方法。

　　【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折;骨折內(nèi)固定;鎖定加壓接骨板

　　橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是常見的骨折，其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%,其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠(yuǎn)端骨折的25%。腕關(guān)節(jié)是全身重要、活動(dòng)頻率高、功能恢復(fù)要求較高的關(guān)節(jié)之一，若治療不當(dāng)易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，甚至嚴(yán)重影響手的功能。良好的復(fù)位才能獲得腕關(guān)節(jié)更好的功能，也是治療的關(guān)鍵。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組 32 例,男 18 例,女 14 例; 年齡20 ～75 歲。左側(cè) 13 例, 右側(cè) 19 例, 有 1 例為雙側(cè)腕關(guān)節(jié)。

　　1.2 骨折分類 按 AO 分類方法C型復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：C1關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折(2塊)，無干骺端粉碎;C2關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折(2塊)，合并干骺端粉碎;C3粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

　　1.3 手術(shù)方法 在橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)做“S”行皮膚切口, 始于橈骨干, 止于遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋遠(yuǎn)端, 保護(hù)正中神經(jīng), 潛行切開腕橫韌帶。在掌長肌腱深面、指淺屈肌腱和正中神經(jīng)之間深入解剖, 向橈側(cè)牽開正中神經(jīng), 切斷旋前方肌的橈側(cè), 顯露橈骨的遠(yuǎn)端, 直視下整復(fù)橈骨關(guān)節(jié)面, 恢復(fù)橈骨的長度、掌傾角、尺偏角。選擇長度適當(dāng)?shù)男?T型 LCP,置于橈骨掌側(cè), 在定位器引導(dǎo)下用 2～3 枚鎖定釘固定橈骨遠(yuǎn)端,骨折近端用普通釘或鎖定釘固定。

　　2 結(jié)果

　　隨診12～18個(gè)月,平均15個(gè)月,X線顯示骨折全部愈合,橈骨遠(yuǎn)端掌傾角為10°～15°,平均8.5°。尺偏角16 °～24°,平均20. 8°,橈骨短縮5mm 2例,2mm 1例,其余病例短縮小于2mm,關(guān)節(jié)面均為小于1mm。根據(jù)Aro關(guān)節(jié)Colles骨折復(fù)位后的功能評價(jià)：優(yōu)19例,良11例,差2例,優(yōu)良率93.8%。

　　3 討論

　　橈骨遠(yuǎn)端膨大，由松質(zhì)骨構(gòu)成，易發(fā)生骨折。其掌側(cè)光滑凹陷;背側(cè)稍突起，有4個(gè)骨性纖維管道，有伸肌腱通過，因此當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)容易損傷伸肌腱;橈側(cè)向遠(yuǎn)端延伸，形成橈骨莖突，橈骨莖突比尺骨莖突長1～1.5cm，是骨折診斷、復(fù)位的標(biāo)志。正常橈骨遠(yuǎn)端形成兩個(gè)傾斜角：(1)尺偏角，正常20°～25°;(2)掌傾角，正常10°～15°。

　　橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位的手術(shù)入路隨損傷機(jī)制的不同可以選擇掌側(cè)、背側(cè)、掌背側(cè)入路,因?yàn)闃锕钦苽?cè)平整, 經(jīng)掌側(cè)入路切開復(fù)位時(shí)很容易將接骨板放置在橈骨的掌側(cè)面, 又能夠用旋前方肌覆蓋接骨板, 對腕部肌腱干擾少。必要時(shí)附以背側(cè)小切口協(xié)助復(fù)位。但對于來自于掌側(cè)的暴力造成橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位, 掌側(cè)入路術(shù)中復(fù)位困難者要附以背側(cè)切口, 盡可能達(dá)到解剖復(fù)位。本組功能差的 2 例為背側(cè)移位者, 骨折粉碎壓縮,采用的是單純掌側(cè)入路, 復(fù)位不良,術(shù)后仍有橈骨短縮5mm。本組無一例出現(xiàn)腱鞘炎和肌腱斷裂現(xiàn)象。

　　內(nèi)固定方法的不斷發(fā)展為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效創(chuàng)造了很好的條件, 鎖定加壓接骨板是在動(dòng)力加壓接骨板和有限接觸動(dòng)力加壓接骨板的基礎(chǔ)上, 結(jié)合 AO 點(diǎn)接觸接骨板和微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)研制的, 該系統(tǒng)的螺釘分為普通和鎖定兩種, 鎖定螺釘?shù)奈膊坑芯艿穆菁y,與螺釘空的螺紋相配合, 鎖定螺釘?shù)闹踩敕较蚴菄?yán)格定向的,這就要求鉆孔時(shí)要借助定位摸板進(jìn)行, 鎖定螺釘完全擰入并與鋼板的螺釘鎖定后, 釘板系統(tǒng)成為一個(gè)整體, 這時(shí)整個(gè)系統(tǒng)類似于一個(gè)置于皮下的外固定支架, 接骨板無需和骨皮質(zhì)接觸,彼此之間存在的空間空隙既有效地保護(hù)了連在骨片上的軟組織, 減少了骨折片血運(yùn)供應(yīng)的干擾, 為骨折愈合創(chuàng)造良好條件,又避免了傳統(tǒng)接骨板在預(yù)彎不良的情況下擰緊螺釘所造成的骨折端移位[1]。本組病例隨訪表明,直至骨折愈合, 固定均未喪失, 證實(shí) LCP 鎖定機(jī)制能夠?yàn)楣钦厶峁┓€(wěn)定性, 還能夠提高對骨折端位置的維持作用及螺釘對骨塊的抓持力, 這一優(yōu)點(diǎn)在骨質(zhì)疏松骨折的病人應(yīng)用上體現(xiàn)得更加充分。

　　橈骨遠(yuǎn)端骨折處理不當(dāng)往往會(huì)發(fā)生諸多并發(fā)癥，常見并發(fā)癥有骨折畸形愈合、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、活動(dòng)受限及手術(shù)并發(fā)癥等。未準(zhǔn)確復(fù)位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。下尺橈關(guān)節(jié)脫位是橈骨遠(yuǎn)端骨折容易忽略的并發(fā)癥;關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松是常見的并發(fā)癥。為防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)盡可能解剖復(fù)位，在可靠的固定下及早行功能鍛煉，同時(shí)密切觀察局部情況。但橈骨遠(yuǎn)端骨折機(jī)制和形式的多樣性，沒有一種單一療法適用于所有類型的骨折。因此，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法一定要根據(jù)骨折的類型，AO分型是目前的較全面實(shí)用的分型方法，對選擇手術(shù)入路和固定方式及判斷預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義[2]。