黛力新聯(lián)合莫沙必利治療78例功能性消化不良療效觀察

作者：秦素華　　作者單位：四川武勝縣烈面鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,638409

　　【摘要】目的 觀察黛力新、莫沙必利聯(lián)合治療功能性消化不良(FD)的療效。方法 將78例功能性消化不良患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組39例給予莫沙必利5mg，每日3次，餐前口服;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上另加黛力新早、中各1片口服，療程4周。結(jié)果 治療組總有效率為82.5%，優(yōu)于對(duì)照組的50.8%(P<0.05)。結(jié)論 黛力新聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良療效良好，值得臨床推廣使用。
　　【關(guān)鍵詞】功能性消化不良,療效觀察

　　功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，并經(jīng)X線、實(shí)驗(yàn)室、超聲、內(nèi)鏡檢查，可排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，F(xiàn)D是臨床上常見(jiàn)的一種功能性胃腸病[1]。近年有人研究認(rèn)為，功能性消化不良與精神心理因素相關(guān)[2]。FD患者普遍存在抑郁和焦慮情緒，抗抑郁治療可提高療效。據(jù)此，我們應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥莫沙必利(山東魯南貝特制藥有限公司)聯(lián)合新型三環(huán)類(lèi)抗焦慮抑郁合劑黛力新(丹麥靈北制藥公司)治療FD，取得了較好的療效。
　　1 臨床資料

　　1.1 病例選擇 78例均為門(mén)診患者，參照文獻(xiàn)[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣 、食欲不振、惡心、嘔吐等上消化道癥狀，病程超過(guò)1個(gè)月或1年中累計(jì)超過(guò)3個(gè)月;(2)經(jīng)臨床、X線、實(shí)驗(yàn)室、超聲、內(nèi)鏡等檢查排除了消化性潰瘍、胃新生物、食管炎、肝膽胰器質(zhì)性疾患;(3)無(wú)智力和認(rèn)知障礙且排除器質(zhì)性精神疾病;(4)患者知情同意，愿意受試，并排除嚴(yán)重的肝、腎、心腦血管疾病和其他呼吸系統(tǒng)疾病。
　　78例患者隨機(jī)分力兩組：治療組39例中，男16例，女23例;年齡19-62歲，平均45歲;病程3個(gè)月-15年，平均12年;有精神因素者28例。對(duì)照組39歲中，男17例，女22例，年齡24-65歲，平均47歲;病程2個(gè)月-12年，平均1年;有精神因素者25例。兩組間年齡、性別、病程、癥狀分布均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 治療方案 對(duì)照組采用莫沙必利片5mg，每日3次，餐前服，療程4周。治療組治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上另加黛力新早、中各1片口服，療程4周。兩組患者治療期間停服其他藥物，并囑注意合理飲食，調(diào)整生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累。每1-2周復(fù)診1次，記錄消化不良癥狀、精神狀態(tài)及可能的藥物不良反應(yīng)。
　　1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣為主要觀察指標(biāo)。顯效：癥狀全部或大部消失;有效：小部分癥狀消失;無(wú)效：癥狀無(wú)改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.5 結(jié)果

　　1.5.1 療效比較 治療組總有效率為82.5%，對(duì)照組總有效率為50.8%，兩組差異有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表1。
　　1.5.2不良反應(yīng) 兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組中有2例出現(xiàn)大便次數(shù)增加，治療組中有1例出現(xiàn)體重明顯增加，繼續(xù)治療后癥狀消失。
　　2 討論

　　FD是一種常見(jiàn)的功能性胃腸病，發(fā)病率高，占消化專(zhuān)科門(mén)診患者的1/3以上[4]。發(fā)病機(jī)制尚未明了，常規(guī)應(yīng)用促動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑、抑酸劑、抗HP及復(fù)合中成藥等治療，可使部分患者復(fù)得到緩解，但我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)有不少患者常規(guī)治療效果不佳，癥狀明顯，遷延不愈。近年來(lái)，有調(diào)查研究認(rèn)為，F(xiàn)D患者存在抑郁、焦慮狀態(tài)，并提出這種心理因素可干擾中樞神經(jīng)的正?；顒?dòng)，并通過(guò)植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)引起胃腸功能障礙[5]。抗抑郁藥可以提高療效[6]。黛力新為新型三環(huán)類(lèi)抗焦慮抑郁合劑，每片含有相當(dāng)于0.5mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸，以及相當(dāng)于10mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛。本藥可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的含量，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善抑郁焦慮癥狀。莫沙必利是一種新型的促胃動(dòng)力藥物，它為選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)無(wú)及肌間神經(jīng)從的5-羥色胺4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，不影響胃酸的分泌。我們采用促胃腸動(dòng)力藥莫沙必利聯(lián)合黛力新治療FD患者，癥狀改善明顯，療效顯著，不良反應(yīng)輕微,值得臨床推廣應(yīng)用。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]徐克成,江石湖,主編.消化病現(xiàn)代治療[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2001：50.

　　[2]潘小平，李瑜元，沙衛(wèi)紅，等.抗抑郁藥治療功能性消化不良的臨床研究[J].中華消化雜志，1999，19(3)：162-164.

　　[3]Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II Process[J].Gut，1999，45(Suppl II)：1-5.

　　[4]姚希賢.臨床消化病學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

　　[5]唐艷萍，姚宏昌，李方儒.功能性消化不良患者心身綜合治療的臨床研究[J].中華消化雜志，2002，22(4):247.

　　[6]李章，高鎮(zhèn)松，林和文，等.功能性消化不良與心理因素的關(guān)系及抗抑郁藥輔助治療效應(yīng)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(24)：4953-4955.