掌屈尺偏復(fù)位法治療Clloes骨折(附300例報告)

　　作者：楊曉明 魯金龍　　作者單位：吉林省四平市愛齡齊醫(yī)院骨科
　　【關(guān)鍵詞】 骨折

　　Colles骨折內(nèi)橈骨遠端伸直型骨折，多為滑倒時手掌撐地所致。筆者1999～2007年用掌屈尺偏復(fù)位法治療Colles骨折300例，均獲得滿意效果。成功率達99%，現(xiàn)報告如下。
　　1 臨床資料

　　本組300例均為門診患者，新鮮閉合性骨折。其中女性232例，77.3%;男性68例，22.7%。男女比例為1：3.41。年齡小14歲，大98歲，平均年齡56歲。其中右側(cè)188例，占62.7%。左側(cè)112例，占37.3%。左右比例為1：1.68。60歲以上者256例;占85.3%

　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①明確外傷〔手掌撐地摔倒〕史。②傷后腕部槍刺狀畸形、腫脹、劇痛，腕羨節(jié)不能活動。③X線片示撓骨遠端骨折或粉碎性骨折，向背側(cè)移位。
　　1.2 治療方法 ①2%鹽酸利多卡因往射液5毫升血腫內(nèi)麻醉。②以右側(cè)為例。牽引，右前臂旋前位，術(shù)者雙手拇指握住患者右臉部骨折遠端背側(cè)，其余手指放在掌側(cè)骨折遠端。助手雙手握住患者前臂中下1/3處，對抗?fàn)恳?～4分鐘，術(shù)者在保持牽引的情況下，雙拇指向下按壓，掌側(cè)手指向上推擠，瞬間掌屈，隨之右手握住骨折近端，左手握腕部背側(cè)面骨折遠端，使腕關(guān)節(jié)尺偏。用Colles小夾板〔背側(cè)骨折遠斷端、掌側(cè)骨折近斷端、外側(cè)遠端加墊〕四道繃帶外固定，肘關(guān)節(jié)屈曲90°懸吊。
　　1.3 治療結(jié)果 本組300例均為新鮮骨折，一次復(fù)位成功者298例，占99.3%，二次整復(fù)者2例，占0.7%，有效率為99.8%。2例，煮0. 7%,有效率為99.8%。
　　1.4 病歷介紹 例1，張某，女，61歲，2006年6月18日走路時不慎滑倒，右手掌撐地。右腕部立即持續(xù)性劇痛，無放射痛，隨之腫脹、畸形，右腕關(guān)節(jié)不能活動。查體：右脾部高度腫脹，呈槍刺狀崎形、壓痛，骨擦音陽性，異常活動陽性，X線拍片示右橈骨遠端粉碎性骨折向背側(cè)移位，用上述方法整復(fù)固定，術(shù)后X線拍片示對位對線良好〔解剖復(fù)位〕，囑右手指功能練習(xí)，日服治傷消淤丸12粒，3次/日，一月再次X線復(fù)查，骨折對位對線良好，有部分骨痂形成，去除外固定囑其予右腕關(guān)節(jié)及手指功能練習(xí)2個月。2007年2月隨訪，右腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，已正常工作。例2，李某，男，48歲，2007年1月12骨冰時，左手掌著地摔倒，左腕部立即腫痛、不能活動。診斷為左Colles骨折，予復(fù)位外固定后拍片示骨折對位對線良好，口服愈傷靈2瓶，3周復(fù)查有部分骨痂生長，去除固定，靜養(yǎng)2月拍片示左Colles骨折呈骨性愈合，今年5月左手及腕部活動自如。
　　2 討論

　　2.1 COlles骨折 是由于手掌撐地前臂旋前間接暴力將橈骨遠端折斷，骨折遠端移向背橈側(cè)的一種骨折。多為橫斷粉碎型，老年女性多見。其特點為①骨折遠端向背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，腕部功能喪失。②骨折近端骨皮質(zhì)插入遠端松質(zhì)骨內(nèi)，致使橈骨變短，遠尺橈關(guān)節(jié)移位，直接影響肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂內(nèi)外旋功能，也影響了手的精細動作。
　　2.2 掌屈尺偏復(fù)位法 用牽引方法矯正骨折斷端的重疊移位，尺偏法維持腕關(guān)節(jié)正常的尺偏角，以矯正側(cè)方移位，后加墊Colles夾板外固定，保持骨折對位致纖維愈合(1月左右)。
　　2.3 從臨床資料統(tǒng)計看出 ①本病發(fā)生女多于男，男女比例1：3.14。②60歲左右好發(fā)。③右側(cè)多于左側(cè)。
　　Colles骨折是一種嚴重損傷上肢功能的疾病，發(fā)病率高，治療不及時或方法不妥當(dāng)，將嚴重損傷腕部及手的功能發(fā)。掌屈尺偏復(fù)位法，方法簡單、效果好，不遺留任何后遺癥。值得一試。