不同切除方式對早期子宮內(nèi)膜癌臨床療效的對比研究

　　作者：王碧霞,孟海燕　　作者單位：廣東省東莞市虎門醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞

　　【摘要】 目的：探討不同手術(shù)切除方式對子宮內(nèi)膜癌的療效，旨在提高和改善患者的生存質(zhì)量。方法：回顧分析進(jìn)行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者共78例。根據(jù)手術(shù)方式將所有患者分為傳統(tǒng)手術(shù)組與腹腔鏡組，觀察并比較兩種治療方法的療效。結(jié)果：腹腔鏡組的手術(shù)時間、出血量均低于對照組。經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。并且傳統(tǒng)手術(shù)組的住院時間要遠(yuǎn)長于對照組 ( P<0.05)。兩組在生存率間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡組患者滿意度高于開腹手術(shù)組 ( P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡下的手術(shù)治療具有出血量小、創(chuàng)傷小、患者滿意度高等眾多優(yōu)點(diǎn)，對于子宮內(nèi)膜癌患者，特別是早期患者應(yīng)實(shí)施腹腔鏡下的微創(chuàng)治療。
　　【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜癌;治療;腹腔鏡
　　The efficacy of different surgical ways to endometrial cancer patients

　　WANG Bi-xia, MENG Hai-yan

　　Humen, Dongguan City, Guangdong Province Hospital, Obstetrics and Gynecology, Guangdong, Dongguan 523900, China

　　Abstract: ob[x]jective To explore the efficacy of different surgical ways to endometrial cancer patients, aimed at improving quality of life. Methods A total of 78 endometrial cancer patients were carried surgery treatment in January 2007 ～January 2,009 in gynecology in our hospital. All patients were divided into conventional surgery group and the laparoscopic group according to surgical ways. The efficacy were observed and compared of two treatment methods. Results The operative time and bleeding volume of laparoscopic group were lower than the control group. The two-sample t test showed, the difference between the two groups was statistical significantly ( P<0.05). And the hospitalization time of conventional surgery group was far longer than the control group ( P<0.05).The difference between the two groups in survival rates was not statistically significant. Patient satisfaction of Laparoscopic group was higher than open surgery group ( P<0.05). Conclusion The laparoscopic surgical treatment has a small amount of bleeding, trauma and high patient satisfaction for endometrial cancer patients. Expecially the early patients, it should be implemented minimally invasive laparoscopic treatment.

　　Keywords: Endometrial cancer; Treatment; Laparoscopy

　　子宮內(nèi)膜癌是婦科為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，位居婦科腫瘤的第2位，且發(fā)病率近年來呈上升趨勢。目前，手術(shù)治療并輔以放化療為該病的治療方式。手術(shù)治療方法按照手術(shù)方式可以分為開腹手術(shù)和宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種方法。研究表明，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等眾多缺點(diǎn)。近年來隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 宮腔鏡下的手術(shù)治療在子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用越來越多。研究表明，腹腔鏡下的微創(chuàng)治療具有很多優(yōu)點(diǎn)，且療效與開腹治療相當(dāng)[1]。為此，本研究通過回顧性分析2007年1月～2009年1月我院婦科進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的臨床治療，探討不同治療方式的治療效果，旨在提高患者生活質(zhì)量，為臨床治療提供指導(dǎo)。
　　1 資料與方法
　　1.1　臨床資料： 2007年1月～2009年1月在我院婦科進(jìn)行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者共78例。年齡29～69歲，平均年齡(52.8±5.7)歲。所有患者均經(jīng)病理檢查診斷為子宮內(nèi)膜癌，按1991年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟 (FIGO)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)病理分期：I a期12例，I b期41例，I c期16例，Ⅱ期9例。按照病理類型來分：腺癌66例，腺角化癌8例，腺鱗癌3例，透明細(xì)胞癌1例。按照手術(shù)方式，將所有患者分為兩組，傳統(tǒng)手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組。其中傳統(tǒng)手術(shù)組32例，腹腔鏡組46例。兩組在年齡、病理分期，及病理類型等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P>0.05)。
　　1.2　手術(shù)方法：腹腔鏡組首先進(jìn)行全身麻醉，取頭低腳高截石位，置入尿管與舉宮器，插入氣腹針形成氣腹。在腹腔鏡監(jiān)視下于臍部進(jìn)第1套管針，在左右側(cè)下腹進(jìn)第2和第3套管針。先盆腔、腹腔進(jìn)行探查，然后電切雙側(cè)骨盆漏斗韌帶和圓韌帶，打開闊韌帶和膀胱返折腹膜并下推膀胱;電凝切斷雙側(cè)子宮動脈和雙側(cè)宮骶韌帶;通過陰道或在腹腔鏡下切除子宮并經(jīng)陰道取出。后縫合陰道殘端，進(jìn)行沖洗。開腹手術(shù)組實(shí)施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。
　　1.3 效果評價：分別觀察兩種手術(shù)方式的手術(shù)時間、住院時間、出血量等術(shù)中狀況;通過隨訪資料，探討不同手術(shù)方式患者的生存率?；颊邼M意度按照不同的滿意程度分為非常滿意、滿意、可、不滿意4個等級。并比較兩組在術(shù)中狀況、長期療效及患者滿意度間的差異。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中定量資料的比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的比較采用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為 P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2　結(jié)果

　　2.1　兩組術(shù)中狀況的比較：由表1可見腹腔鏡組的手術(shù)時間、出血量均低于對照組。經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)得，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05)。并且傳統(tǒng)手術(shù)組的住院時間要遠(yuǎn)長于對照組，兩組間的差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05)。表1兩組患者術(shù)中狀況的比較

　　2.2　兩組治療效果和患者滿意度的比較：術(shù)后對所有患者進(jìn)行了隨訪，隨訪時間為6～24個月，平均隨訪時間為12個月。
　　隨訪結(jié)果顯示，傳統(tǒng)手術(shù)組共失訪1例，復(fù)發(fā)1例，死亡2例，生存率為93.75%。腹腔鏡組失訪1例，復(fù)發(fā)2例(4.34%)，死亡2例，生存率95.65%。兩組在生存率間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果顯示，傳統(tǒng)手術(shù)組非常滿意6例，滿意16例，總滿意率68.75%;腹腔鏡組非常滿意17例，滿意23，總滿意率86.96%。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組間患者滿意度間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05)。
　　3　討論

　　子宮內(nèi)膜癌臨床上多以陰道異常流血為主要臨床特征。盡管手術(shù)方式存在一定爭議，但眾多研究表明，手術(shù)配合放化療等治療手段，對于該病特別是早期病變具有良好的治療效果[3]。然而，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療手術(shù)時間長，出血量大，對患者創(chuàng)傷重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，加重了患者和家庭的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。腹腔鏡下的微創(chuàng)治療在子宮內(nèi)膜癌患者中已應(yīng)用10年左右，國內(nèi)外眾多研究表明，腹腔鏡下的微創(chuàng)治療對于子宮內(nèi)膜癌患者，特別是早期患者是可行有效的。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下的微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血量少，恢復(fù)快等眾多優(yōu)點(diǎn)，而且具有與開腹治療相似的治療效果。然而，也有研究表明，腹腔鏡具有很大的局限性，對醫(yī)師的技術(shù)要求高，且該方法的長期療效還有待于進(jìn)一步的觀察[4]。
　　本研究結(jié)果表明，腹腔鏡組的手術(shù)時間、出血量均低于對照組，并且傳統(tǒng)手術(shù)組的住院時間要遠(yuǎn)長于對照組 ( P<0.05)。隨訪結(jié)果顯示，兩組在生存率間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果顯示，腹腔鏡微創(chuàng)治療具有更好的患者滿意度。研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[5-6]。總之，腹腔鏡下的手術(shù)治療具有出血量小、創(chuàng)傷小、患者滿意度高等眾多優(yōu)點(diǎn)，對于子宮內(nèi)膜癌患者，特別是早期患者應(yīng)實(shí)施腹腔鏡下的微創(chuàng)治療。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1 彭 澎,黃惠芳,沈 鏗.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床對比分析[J].中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2004,39(3):165.

　　2 費(fèi)君偉.子宮內(nèi)膜癌FIGO新分期[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊,1991,18(2):106.

　　3 楊艷紅,趙君青.不同術(shù)式治療I期子宮內(nèi)膜癌療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2008,40(6): 735.

　　4 Chu CS, Randall TC, Bandera CA, et al. Vginal cuff recurrence of endometrial cancer treated by laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy[J].Gynecol Oncol,2003,88:62.

　　5 王艷華.腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2008,36(3):361.

　　6 陳曉紅,黃 浩.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床對比分析-前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(3):210.