CD64、CRP、IL-6在兒科感染性疾病中的診斷價(jià)值

作者：李自華1,胡振1,方玉蓉2,孫朝文3　　作者單位：1.湖北省通城縣人民醫(yī)院，湖北 通城　437400;2.湖北省武漢市兒童醫(yī)院，湖北 武漢　430000;3.湖北民族學(xué)院科技學(xué)院醫(yī)學(xué)系，湖北 恩施　445000

　　【摘要】目的：探討中性粒細(xì)胞表面標(biāo)志物CD64、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)在兒科感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法：116例住院患兒分為3組，重癥感染組49例，一般感染組36例，非感染組31例， 對(duì)3組CD64、CRP、IL-6測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果：重癥感染組、一般感染組CD64水平明顯高于非感染組，重癥感染組CD64水平明顯高于一般感染組，3組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=35.02，P<0.01);重癥感染組與一般感染組、非感染組CRP、IL-6測(cè)定陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為85.0、75.0， 57.0、54.3，P均<0.05)。CD64、CRP、IL-6診斷重癥感染的敏感性、特異性分別為89.21%、78.35%,60.24%、67.56%,9.98%、71.02%，對(duì)所有感染診斷的敏感性、特異性分別為67.51%、82.45%,53.21%、74.62%， 58.89%、80.23%。結(jié)論：細(xì)菌感染時(shí)CD64水平明顯升高，全身性細(xì)菌感染時(shí)升高尤為明顯，與CRP、IL-6相比診斷優(yōu)越性更明顯， 特別對(duì)重癥感染患兒診斷更有價(jià)值， 可以作為早期診斷兒科感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。
　　【關(guān)鍵詞】 CD64;C-反應(yīng)蛋白(CRP);白細(xì)胞介素-6(IL-6);兒科感染;診斷價(jià)值
　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To investigate the value neutrophil cell surface markers CD64， CRP， IL-6 in pediatric infectious diseases.Methods：A total of 116 cases were divided into three groups： 49 patients with severe infection， 36 cases with general infection， and 31 cases of non-infectious. CD64， CRP， IL-6 levels were measured and compared. Results： CD64 was highest in severe infection group， followed by general infection group and non-infection group， there was significant difference among three groups(H=35.02，P<0.01). There was significant difference in positive detection rate of CRP and IL-6 (χ2=85.0， 75.0， 57.0,54.3，all P<0.05). Sensitivity of CD64， CRP and IL-6 were 89.21%， 60.24%， 9.98%; which specificity were 78.35%,67.56%，and 71.02%， respectively.Conclusions：During bacterial infection CD64 level significantly increases， especially during systemic bacterial infection. CD64 is more valuable than CRP and IL-6 in diagnosis， especially in severe infection diagnosis. It can be used as evidence in early diagnosis of pediatric infectious diseases.

　　[KEY WORDS] CD64; CRP; IL-6; Pediatric infections; Diagnosis value

　　CD64是IgG的Fc段受體，屬免疫球蛋白超家族的成員，具有高親和力，起連接體液免疫和細(xì)胞免疫的橋梁作用。正常情況下CD64在外周血中性粒細(xì)胞表面低水平表達(dá)，當(dāng)受到細(xì)菌細(xì)胞壁的脂多糖(LPS)和粒細(xì)胞集落刺激因子(GCSF)、γ干擾素(IFN-γ)等因子刺激時(shí)，CD64在中性粒細(xì)胞表面大量表達(dá)，急性感染時(shí)CD64激活被認(rèn)為在中性粒細(xì)胞吞噬和殺菌中起重要作用[1]。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，急性創(chuàng)傷和感染時(shí)血液濃度急劇升高[2,3]。白細(xì)胞介素-6(IL-6)是誘導(dǎo)B細(xì)胞分泌免疫球蛋白和T細(xì)胞激活增殖的主要因子，在新生兒抗細(xì)胞感染中起重要作用[4-7]。在兒科感染性疾病中CD64、CRP、IL-6水平都會(huì)不同程度地升高，為進(jìn)一步提高兒科感染性疾病的早期診斷率，尋找一種快速、可靠的診斷方法，我院對(duì)收治的116例感染患兒中性粒細(xì)胞表面標(biāo)志物CD64、CRP、IL-6檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1　資料與方法
　　1.1　臨床資料

　　收集我院2007年10月～2011年10月兒科病房(包括NICU住院)住院患兒116例，分為3組，重癥感染組49例(結(jié)核合并肺炎9例，細(xì)菌感染40例)，男性32例，女性17例，年齡(8.00±0.56)歲;一般感染組36例(感染性肺炎13例，腸炎7例，膿皰瘡3例，臍炎8例，尿路感染5例)，男性15例，女21例，年齡(8.00±0.36)歲;非感染組31例(包括溶血病、濕肺、早產(chǎn)、缺氧缺血性腦病等)，男性16例，女性15例，年齡(8.00±0.47)歲。3組性別、年齡等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)均衡可比。所有疾病的診斷參照第7版《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。
　　1.2　方法

　　患兒入院 48 h內(nèi)抽血進(jìn)行CD64、CRP、IL-6血培養(yǎng)檢測(cè)，并進(jìn)行局部分泌物培養(yǎng)和血常規(guī)檢查。CD64測(cè)定：全血50μL+20μLCD64PE/CD45Percp抗體(美國(guó)BD公司)混勻，暗處放置1 h后加FACS溶血?jiǎng)? mL，暗處放置20 min后用流式細(xì)胞儀(美國(guó)BD公司FACS Calibur)檢測(cè);采用免疫比濁法(Beckmancoulter公司生產(chǎn)的 IMMage儀)測(cè)定CRP水平，≥8.0mg/L為陽性;采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定IL-6水平，試劑盒為美國(guó)MR公司產(chǎn)品，臨界值為9.71pg/mL 。對(duì)3組的CD64、CRP、IL-6測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較。
　　1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，CD64水平的比較采用秩和檢驗(yàn)，CRP、IL-6計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2　結(jié)果

　　2.1　3組血清CD64、CRP、IL-6測(cè)定結(jié)果的比較
　　重癥感染組、一般感染組CD64水平明顯高于非感染組，重癥感染組CD64水平明顯高于一般感染組，3組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=35.02，P<0.01)。3組血清CRP、IL-6測(cè)定陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，重癥感染組與一般感染組、非感染組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為85.0、75.0，P均<0.05)，IL-6亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為57.0、54.3，P均<0.05)，見表1。表1 　3組血清CD64、CRP、IL-6測(cè)定結(jié)果的比較
　　2.2　血清CD64、CRP、IL-6水平測(cè)定診斷兒科感染疾病的敏感性和特異性
　　3組數(shù)據(jù)資料以ROC曲線計(jì)算得出CD64診斷患兒感染的佳臨界值285分子數(shù)/細(xì)胞，診斷重癥感染的敏感性為89.21%，特異性為 78.35%;對(duì)所有感染診斷的敏感性為67.51%， 特異性為82.45% 。CRP檢測(cè)以常規(guī)8.0 mg/L為臨界值，診斷重癥感染的敏感性為60.24%，特異性為67.56%;對(duì)所有感染診斷的敏感性為53.21%， 特異性為74.62%。IL-6檢測(cè)以9.71 pg/mL為臨界值，診斷重癥感染的敏感性為9.98%，特異性為71.02%;對(duì)所有感染診斷的敏感性為58.89%，特異性為80.23%。
　　3　討論

　　研究表明CD64是一個(gè)高親和力的受體，急性感染后24 h內(nèi)大量表達(dá)，其敏感性和特異性分別為88%～97%、88%～90%[9]，這說明CD64在感染性疾病早期表達(dá)增加，非感染性的炎癥反應(yīng)和病毒感染均不引起CD64的高度表達(dá)，表明CD64在診斷早期患兒急性感染時(shí)具有很高的特異性。本組結(jié)果顯示，重癥感染組CD64水平高于感染組和非感染組，3組CD64水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尚可認(rèn)為CD64是人體一種敏感的細(xì)菌感染標(biāo)志物。
　　CRP 是一種急性期時(shí)相蛋白，是非特異性炎癥指標(biāo)[10]。本組資料顯示CRP檢測(cè)結(jié)果診斷重癥感染的敏感性為60.24%，特異性為67.56%;對(duì)所有感染診斷的敏感性為53.21%， 特異性為74.62%，對(duì)協(xié)助診斷患兒感染性疾病有一定意義。CRP急性創(chuàng)傷和感染時(shí)血液濃度急劇升高，與急性期時(shí)相蛋白在體內(nèi)受影響因素較多有關(guān)[11]，這表明CRP可用來診斷急性感染性疾病，但其對(duì)重度感染性疾病的診斷特異性、敏感性低，這可能與患兒的肝臟功能、CRP出現(xiàn)時(shí)間及其他影響因素有關(guān)。
　　IL-6是誘導(dǎo)B細(xì)胞分泌免疫球蛋白和T細(xì)胞激活增殖的主要因子，本組資料顯示IL-6檢測(cè)結(jié)果診斷重癥感染的敏感性為9.98%，特異性為71.02%;對(duì)所有感染診斷的敏感性為58.89%，特異性為80.23%。有研究顯示 IL-6 在感染后3 h達(dá)到高峰，以后逐漸在血循環(huán)中消失[12]。受血標(biāo)本采集時(shí)間的影響，會(huì)出現(xiàn)IL-6檢測(cè)敏感性和特異性降低，從而影響疾病的診斷。
　　綜上所述，兒科感染性疾病中血清CD64、CRP、IL-6水平測(cè)定有助于診斷，經(jīng)比較，CD64診斷患兒感染的敏感性為67.51%， 特異性為82.45%，特別是對(duì)重癥感染的患兒診斷敏感性(89.21%)、特異性(78.35%)高于CRP(60.24%、67.56%)、IL-6(9.98%、71.02%)，表明CD64水平測(cè)定可作為臨床兒科感染性疾病的診斷敏感指標(biāo)。
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