短期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺病患者免疫功能的影響

作者：林潤(rùn)培,羅卓章,何志聰　　作者單位：廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院ICU，廣東佛山 528251

　　【摘要】目的 研究營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺病(COPD)患者免疫功能的影響。方法 選擇COPD患者46例，隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)支持組26例和對(duì)照組20例，營(yíng)養(yǎng)支持組給予混合營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組予普通飲食。2組患者均于試驗(yàn)開(kāi)始前和治療10 d后進(jìn)行觀察比較，測(cè)淋巴細(xì)胞亞群和免疫球蛋白。結(jié)果 治療后對(duì)照組各觀察指標(biāo)無(wú)顯著性改變(P>0.05)，營(yíng)養(yǎng)支持組的CD4、CD4/CD8、TLC和IgG均顯著升高(P<0.05)，其中CD4、TLC和IgG顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 短期營(yíng)養(yǎng)支持可改善COPD病人免疫功能。
　　【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)支持;免疫功能;COPD

　　慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床常見(jiàn)的疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)COPD居當(dāng)前死亡原因的第四位。COPD病人往往有免疫功能的異常，免疫功能的損害可使患者呼吸道感染難以控制，加重呼吸衰竭。本研究通過(guò)細(xì)胞免疫和體液免疫兩方面觀察營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)COPD患者免疫功能的影響，加深營(yíng)養(yǎng)支持在COPD應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。
　　資料與方法
　　1.一般資料 2005年7月至2007年7月入住我院ICU的急性期 COPD患者 46例 ，年齡為55～75(平均62.5)歲，其中男40例，女6例，均符合我國(guó)1997年COPD的診治規(guī)范，排除合并嚴(yán)重的甲狀腺、肝、腎功能疾病者。隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)支持組 26例和對(duì)照組20例，兩組性別、年齡等比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
　　2.方法 兩組患者均給予抗炎、平喘、持續(xù)低流量吸氧，必要時(shí)予呼吸機(jī)輔助呼吸等處理。營(yíng)養(yǎng)支持組在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后給予腸內(nèi)和腸外混合營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組予普通飲食。對(duì)照組由家人配餐，營(yíng)養(yǎng)支持組在家屬配餐下再按熱量供給25 Kcal/(kg•d)，熱氮比150∶1，氨基酸供氮量為0.2～0.25 g/(kg•d)，制劑為復(fù)方氨基酸溶液，糖脂比6∶4為標(biāo)準(zhǔn)配制營(yíng)養(yǎng)液，其中非蛋白熱量中葡萄糖占60%，其余熱量由脂肪乳劑供給，并按電解質(zhì)情況補(bǔ)充鉀、鈉、維生素(脂溶性、水溶性維生素各 1支)、微量元素等，各營(yíng)養(yǎng)素制劑混合于3 L靜脈袋內(nèi)于20 h內(nèi)均勻輸畢。2組患者均于營(yíng)養(yǎng)支持前和治療10 d后進(jìn)行觀察比較。
　　3.觀察項(xiàng)目 兩組病人均在營(yíng)養(yǎng)支持前及營(yíng)養(yǎng)支持10 d后，早晨采集空腹血標(biāo)本測(cè)定免疫功能指標(biāo)：總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC);采用免疫透射比濁法測(cè)定 IgA、IgG、IgM;用流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定T淋巴細(xì)胞及其亞群(CD3、CD4、CD8)百分比。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。
　　結(jié)果

　　治療前營(yíng)養(yǎng)支持組和對(duì)照組血淋巴細(xì)胞、CD4和反映體液免疫功能的參數(shù)IgG、IgA、IgM各測(cè)量值均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后對(duì)照組各觀察指標(biāo)無(wú)顯著性改變(P>0.05)，營(yíng)養(yǎng)支持組的CD4、CD4/CD8、TLC和IgG均顯著升高(P<0.05)，其中CD4、TLC和IgG顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
　　表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)的比較(略)

　　注：與治療前比較，※P<0.05，與對(duì)照組比較，# P<0.05

　　討論

　　慢性阻塞性肺病病人常會(huì)因心力衰竭、缺氧和高碳酸血癥等致胃腸道淤血以及抗生素等藥物對(duì)胃黏膜刺激，菌群失調(diào)等，使得病人的食欲和消化功能下降，普通飲食難以滿足能量消耗，因而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。COPD病人急性期更會(huì)因高代謝狀態(tài)導(dǎo)致難以控制的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能障礙，并易發(fā)生細(xì)胞功能損害和難治性感染，甚至死亡[1]。其免疫功能低下的可能機(jī)制為強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)和炎癥消耗，腸道黏膜和免疫細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)、能量底物嚴(yán)重消耗和免疫細(xì)胞的功能明顯減退[2]。因而通過(guò)提供營(yíng)養(yǎng)底物,通過(guò)對(duì)代謝的調(diào)理,以降低分解代謝,促進(jìn)合成代謝，能提高COPD病人的免疫功能，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。本研究比較了短期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)COPD患者免疫功能的影響，結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)支持組給予營(yíng)養(yǎng)支持治療后，TLC和 IgG較對(duì)照組均有明顯提高(P<0.05)。提示短期營(yíng)養(yǎng)支持能改善COPD病人的體液免疫功能。CD4比值與對(duì)照組比較，治療組CD4/CD8營(yíng)養(yǎng)支持治療前后也有明顯升高,提示營(yíng)養(yǎng)支持能改善和增強(qiáng)COPD病人的細(xì)胞免疫功能。早期的臨床營(yíng)養(yǎng)支持多側(cè)重于對(duì)熱量和多種基本營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，隨著對(duì)機(jī)體代謝過(guò)程認(rèn)識(shí)的加深以及對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)底物代謝途徑的了解，人們發(fā)現(xiàn)各種營(yíng)養(yǎng)底物在不同疾病的不同階段通過(guò)不同的代謝途徑與給予方式，對(duì)疾病的預(yù)后有著不同的影響。在代謝底物以及部分代謝過(guò)程的調(diào)理，營(yíng)養(yǎng)支持是重要手段[3]。
　　本研究表明給予COPD急性期患者短期的合理的營(yíng)養(yǎng)支持，提供細(xì)胞代謝的合適底物，就能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及其免疫功能, 調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝和免疫功能，可能為提高搶救COPD患者的成功率提供了有效手段，能促進(jìn)COPD病人的康復(fù)。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]羅 勇，徐衛(wèi)國(guó).重癥監(jiān)護(hù)病人的營(yíng)養(yǎng)支持[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，1999，19(1)：59-61.

　　[2]趙文增，劉榮紅，劉進(jìn)德，等.重癥急性胰腺炎的免疫調(diào)節(jié)和免疫營(yíng)養(yǎng)支持[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)雜志，2007，19(8)：502-504.

　　[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(草稿)[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)雜志，2006，18(10)：582-590.