經(jīng)后路病灶清除RF矯形固定融合治療脊柱結(jié)核病人的護(hù)理

【摘要】 　　目的 總結(jié)經(jīng)后路病灶清除RF矯形固定融合治療脊柱結(jié)核病人的護(hù)理。方法 回顧分析1997年以來，采用經(jīng)后路病灶清除RF矯形固定融合術(shù)式治療脊柱結(jié)核52例，術(shù)前脊柱畸形Cobb 18～45°，平均28.9°，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，床上排便練習(xí);術(shù)后密切觀察脊髓神經(jīng)功能情況及切口滲血、滲液情況進(jìn)行正確的體位護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 術(shù)后抗結(jié)核治療，在護(hù)士的指導(dǎo)下患者可隨意翻身，切口一期愈合，手術(shù)4周后帶胸、腰圍保護(hù)下可以下床活動(dòng)隨訪7～18個(gè)月，椎體間及椎板間植骨全部融合，脊柱結(jié)核全部治愈，除l例斷釘脊柱畸形未矯正外，51例術(shù)后脊柱外觀正常Cobb角平均為3.60。結(jié)論 術(shù)后護(hù)理方便、安全、放心，手術(shù)后可以早期下床，可減少相應(yīng)的并發(fā)癥。
　　【關(guān)鍵詞】 脊柱結(jié)核 病灶清除 RF內(nèi)固定 護(hù)理

　　脊柱畸柱在藥物治療的基礎(chǔ)上，主張對(duì)有手術(shù)指征的患者早期手術(shù)治療，手術(shù)方法甚多，臨床效果各異。1997年以來，我科采用自行設(shè)計(jì)經(jīng)后路正中切口入路行雙側(cè)側(cè)前方病灶清除RF釘矯正固定，椎體間及椎板間同時(shí)植骨術(shù)治療脊柱結(jié)核52例，經(jīng)手術(shù)后的精心護(hù)理，收到滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料
　　本組52例，男30例，女22例，年齡22～73歲，平均38歲，腰背腿部疼痛平均l0個(gè)月，2例行動(dòng)困難，其中8例大小便困難，病變平面以下的肌力，感覺大部分有不同程度減弱，脊神經(jīng)功能按Frankel分級(jí)：A級(jí)0例;B級(jí)6例;C級(jí)11例;D級(jí)18例;E級(jí)18例。合并肺結(jié)核12例，腎結(jié)核1例。病變椎體T6～74例;T7～88例;T7～910例;T8～99例;T9～106例;T114例;T11～124例;T12L12例;L2.33例;L31例;L5S11例。
　　1.2 手術(shù)方法

　　經(jīng)后路病灶清除RF矯形固定融合手術(shù)方式治療[1]。
　　2 結(jié)果

　　術(shù)后隨意翻身，傷口均一期愈合，1月后帶胸腰圍下床活動(dòng)，神經(jīng)根疼痛癥狀消失，正規(guī)抗結(jié)核治療10月，本組無并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后X線片：兩病體平均前緣高度由術(shù)前62.6%矯正到術(shù)后的88.2%～，Cobb角由術(shù)前的18～48° 矯正到術(shù)后的0～9°，平均3.6°,生理弧度正常,植骨塊位置正常。
　　隨訪6～15個(gè)月，術(shù)前神經(jīng)功能B、C、D級(jí)病例均恢復(fù)到E級(jí)，血沉下降至正常，無復(fù)發(fā)病例。X線片及CT片復(fù)查，除1例T12結(jié)核在術(shù)后5月參加農(nóng)活時(shí)致下位兩枚螺釘斷裂，脊柱畸形加重外，45例椎體高度與術(shù)后X片比較無丟失，脊柱生理弧度正常，術(shù)后3個(gè)月有大量骨痂生長，1年后均骨性愈合，椎管腔大小、序列正常，脊髓受壓已解除[2]，已恢復(fù)日常工作。
　　3 討論

　　3.1 術(shù)前護(hù)理

　　3.1.1 心理護(hù)理

　　本病患者由于病程久，治療周期長，相關(guān)費(fèi)用高，又擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)而引起癱瘓，因此存有恐懼，焦慮心理，針對(duì)患者的這種心理，入院后主管護(hù)士要根據(jù)患者的具體情況耐心講解手術(shù)的重要性和必要性，交待術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，并介紹治療效果顯著的病例。注重給予情感支持和心理安慰，減輕心理壓力。盡可能保持輕松、樂觀的心情以利提高療效，經(jīng)過全面的心理疏導(dǎo)，病人均愉快接受手術(shù)治療，配合術(shù)護(hù)理。
　　3.2 限制活動(dòng)與臥床排便訓(xùn)練
　　早期宜臥床休息，臥床休息3～4周，以防并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前訓(xùn)練床上排便，避免術(shù)后在床上大小便困難引起腹部不通增加患者的心理負(fù)擔(dān)，本組無一病例發(fā)生褥瘡。
　　3.3 飲食及用藥護(hù)理
　　結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，必須長期給予高蛋白飲食，補(bǔ)充各種必要的營養(yǎng)物質(zhì)，以提高機(jī)體免疫力，從根本上治愈結(jié)核病，骨關(guān)節(jié)結(jié)核的用藥是長期的，術(shù)前抗結(jié)核治療至少2周，注意觀察抗結(jié)核藥的療效與。要指導(dǎo)患者正確服藥，讓患者自己掌握其用藥方法和劑量。
　　3.4 圍手術(shù)期護(hù)理

　　術(shù)前要認(rèn)真?zhèn)淦?，消毒，防止感染擴(kuò)散。
　　3.2 術(shù)后護(hù)理

　　3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)命體征
　　并維持呼吸、循環(huán)、泌尿、消化等的佳功能。
　　3.2.2 增進(jìn)病人的安全與舒適
　　手術(shù)后常引起病人不舒適的問題是惡心、嘔吐、腹脹和疼痛，當(dāng)病人不舒適的情況存在時(shí)會(huì)妨礙手術(shù)后期的休息和睡眠，因此，要針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。
　　3.2.3 脊髓神經(jīng)功能的觀察
　　①由于手術(shù)過程操作不當(dāng)可致神經(jīng)根損傷或手術(shù)復(fù)位減壓神經(jīng)根激惹及應(yīng)激性水腫。表現(xiàn)為下肢根性痛或下肢功能障礙。②術(shù)后l小時(shí)囑病人從肢體末梢關(guān)節(jié)開始主動(dòng)做足趾運(yùn)動(dòng);踝關(guān)節(jié)做跖屈背伸;并由下向上做肢體按摩，觀察記錄肢體的感覺及運(yùn)動(dòng)情況。如患者出現(xiàn)雙下肢步，不能活動(dòng)感覺消失，說明椎管內(nèi)有出血或骨塊脫出壓道神經(jīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取措施。
　　3.2.4 給予病人及家屬心理支持
　　病人術(shù)后出現(xiàn)的各種不適，如疼痛，對(duì)病人的各種操作不當(dāng)，環(huán)境不安靜以及術(shù)后發(fā)生的合并癥等，病人及家屬可出現(xiàn)緊張，焦慮，煩燥等心理障礙，我們應(yīng)根據(jù)病人具體情況做好解釋工作，并給予相應(yīng)處理，以盡力協(xié)助病人處理實(shí)際問題，以取得病人和家屬的信任。
　　3.2.5 辨認(rèn)并護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥

　?、兕A(yù)防褥瘡：雖然該手術(shù)后病人可隨意翻身，但由于患者的心理恐懼及疼痛，仍達(dá)不到隨意翻身的目的。因此，為了預(yù)防褥瘡，我們應(yīng)給予患者翻身指導(dǎo)和協(xié)助翻身，定時(shí)按摩受壓皮膚，大小便后.溫水擦拭，保持皮膚清潔干燥，床單平整。②預(yù)防泌尿系和肺部感染：鼓勵(lì)病人多飲水和有效咳嗽，注意留置尿管及尿道口的護(hù)理，可預(yù)防尿路及肺部感染。③注意觀察傷口敷料情況：術(shù)后平臥6小時(shí)，以壓迫傷口止血，如發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血滲液過多或體溫過高，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查找原因，及時(shí)處理。
　　3.2.6 術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗結(jié)核藥物

　　注意觀察藥物的療效及，加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入高蛋白飲食，有利于傷口愈合?？祻?fù)鍛煉：向患者說明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，一般術(shù)后6小時(shí)可抬高雙下肢及屈膝，屈髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，防關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于疾病的恢復(fù)。
　　健康教育：①加強(qiáng)結(jié)核病防治的宣傳工作，這是預(yù)防骨關(guān)節(jié)結(jié)核的關(guān)鍵。②講解搞結(jié)核藥的用法，用量及不良反應(yīng)。用藥過程中出現(xiàn)耳嗚，聽力異常應(yīng)立即停藥，警惕肝功能異常及多發(fā)性神經(jīng)炎的發(fā)生。③本病有復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)堅(jiān)持用藥2年以上，如有病情變化，應(yīng)及時(shí)就診，治療期間注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身情況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
　　出院指導(dǎo)： ①告訴患者返院復(fù)查時(shí)間與日期;②出現(xiàn)后的飲食及日常生活應(yīng)注意的事項(xiàng)。③保持脊柱的穩(wěn)定性，教會(huì)患者家屬協(xié)助患者整體翻身，不可過早下床活動(dòng)，過度負(fù)重。④合理正確使用藥物，堅(jiān)持抗結(jié)核治療并講解注：意事項(xiàng)。