清熱解毒法在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用

　　作者：陳初梅 作者單位：郴州市第二人民醫(yī)院天和分院,湖南郴州423000

　　【關(guān)鍵詞】 清熱解毒;婦產(chǎn)科
　　古代有醫(yī)家認(rèn)為婦產(chǎn)科疾病的特點(diǎn)，主要是沖、任、督、帶損傷，而且以此來區(qū)別它科，無論臟腑功能失?；驓庋д{(diào)，必須涉及沖任才能導(dǎo)致婦科病，如《素問·骨空論》就有“沖脈為病，逆氣里急”，“任脈為病……女子帶下瘕聚”，“督脈為……婦女不孕”等記載。在《難經(jīng)》中有“帶脈之病，腹?jié)M腰溶溶若坐水中”的說法，而經(jīng)起沖、任、督、帶損傷的原因，有直接和間接兩方面。直接方面有邪毒感染和房事不節(jié)，徑傷沖任，間接方面則由氣血不和或臟腑功能失常，而致沖、任、督、帶為病。臨床上因邪毒感染所致的病病有帶下病、異位妊娠、不孕、陰癢、陰瘡、產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后發(fā)熱等。其證雖異，而機(jī)理都屬邪毒感染損傷。沖、任、督、帶以致直傷胞宮或直竄經(jīng)脈壅聚成癥瘕之故。筆者近幾年運(yùn)用清熱解毒法，治療婦產(chǎn)科各種病數(shù)百例，均取得了滿意的療效，本文將重點(diǎn)介紹。
　　1 自擬梔柏解毒治療不孕癥患者，女，28歲，已婚。2008年1月23日初診。因結(jié)婚6年未孕就診，曾在外院經(jīng)各種方法診治未愈?；颊呓Y(jié)婚后不孕，經(jīng)期延長，帶下量多，色黃如膿，其氣臭穢難聞，陰癢，小腹疼痛拒按，溲赤舌紅苔黃，脈滑數(shù)。白帶常規(guī)檢查：白細(xì)胞(++++)，膿細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(++)，上皮細(xì)胞少許。經(jīng)子宮輸卵管泛影葡胺造影，X線攝片顯示：雙側(cè)輸卵管通而不暢。診為原發(fā)性不孕癥，證屬濕毒，治宜清熱解毒利濕，方用自擬梔柏解毒湯。處方：梔子10g,黃柏10g,豬苓12g,茯苓12g,澤瀉10g,茵陳15g,丹皮10g,車前子10g,連翹10g,蒲公英15g,敗醬草15g,牛膝10g,忍冬藤10g。水煎服每日1劑，連服12劑，經(jīng)期停服，屬下次月經(jīng)干凈后復(fù)查。2003年2月21日復(fù)診，月經(jīng)期正常，少腹疼痛拒按，口苦咽干消失，帶下量多，色黃如膿，其氣味難聞，陰道瘙癢好轉(zhuǎn)。大小便正常。舌淡紅苔薄黃，脈滑微微。白帶常規(guī)：白細(xì)胞(++)，膿細(xì)胞(+)，上皮細(xì)胞(+++)。經(jīng)子宮輸卵管泛影葡胺造影，X線攝片顯示：(1)右側(cè)輸卵管通暢，左側(cè)通而不暢;(2)雙側(cè)附件炎。按原方繼續(xù)服12劑。2003年5月18日已懷孕3月。按：不孕癥可由多種原因所致，如腎虛、肝郁、痰濕等。該病例為濕毒所致，利濕選用梔柏解毒湯，方中梔子、黃柏、丹皮清熱解毒瀉火：豬苓、茯苓、車前子、茵陳、澤瀉利水除濕;連翹、蒲公英、敗醬草、忍冬藤以增強(qiáng)清熱解毒之力，牛膝引藥下行，共奏清熱解毒利濕止帶之功，故取得了較好的臨床效果。
　　2 紅藤煎合大黃牡丹湯加減治療卵巢囊腫患者，女，44歲，已婚。2008年5月20日初診。因停經(jīng)50天，伴帶下量多就診?；颊呓?年來，月經(jīng)周期推后，2～3個(gè)月1次，曾在外院經(jīng)各種方法診治，未愈。月經(jīng)后期，下腹疼痛拒按，帶下量多，色黃如膿，有臭氣，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，便秘溲黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。絨毛膜促進(jìn)性腺激素試驗(yàn)陰性。白帶常規(guī)：白細(xì)胞(+++)，膿細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞少許，上皮細(xì)胞(++)。B超提示：雙側(cè)卵巢囊腫，左側(cè)44mm×32mm,右側(cè)27mm×24mm。診為癥瘕，證屬：濕毒內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，治宜清熱解毒除濕，破瘀消癥，方用紅藤煎合大黃牡丹湯加減。處方：紅藤15g,金銀花15g,丹皮10g,桃仁10g,玄胡15g,白花蛇舌草15g,川楝子10g,木香6g,大黃10g,甘草6g。水煎服，每日1劑每劑分2次服，每月服18劑，經(jīng)期停服，3個(gè)月為1個(gè)療程，每月月經(jīng)干凈后復(fù)查。2008年7月7日復(fù)診，月經(jīng)周期正常，下腹疼痛拒按煩躁易怒，發(fā)熱口渴消失，帶下量多色黃如膿，有臭氣，腰骶疼痛好轉(zhuǎn)，大便正常，舌紅苔微黃微膩，脈滑微數(shù)。白帶常規(guī)：白細(xì)胞(+)，膿細(xì)胞少許，上皮細(xì)胞(+++)。B超提示：子宮附件無異常聲緣。按原方繼續(xù)服用12劑鞏固治療，目前隨訪一切正常。按：婦女癥瘕多因臟腑不和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，氣聚為瘕，血結(jié)為瘀，以氣滯、血瘀及毒熱多見，該病例為濕毒內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀所致，因感染濕熱邪毒，入里化熱，毒熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任，結(jié)于胞脈，而成癥瘕，治以清熱解毒除濕，破瘀消癥，方中紅藤、金銀花清熱解毒;白花蛇舌草解毒利濕;丹皮、桃仁、玄胡活血祛瘀，活血行氣;川楝子、木香、行氣、大黃通腑泄熱;甘草和中，諸藥合用，以達(dá)清熱解毒除濕，行氣祛瘀，通腑泄熱，破瘀消癥之功，故獲較好的臨床效果。
　　3 紫藍(lán)方加減治療尖銳性濕疣患者，女，31歲，已婚。2007年3月13日初診。因外陰與陰中有贅生物1個(gè)月就診。外陰及陰中有贅生物，陰癢，帶下量多，色黃如膿，其氣穢臭難聞，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。白帶常規(guī)：白細(xì)胞(++++)，膿細(xì)胞(+++)，上皮細(xì)胞少許。診為傳染性軟疣，證屬邪毒滯結(jié)，治宜清熱解毒，軟堅(jiān)除疣，方用紫藍(lán)方加減。處方：馬齒莧10g,板藍(lán)根10g,紫草10g,苡仁12g,大青葉10g,赤芍15g,紅花10g,牡蠣10g,珍珠母6g,車前草10g,澤瀉10g。水煎服，每日1劑，分2次服，服藥期間切忌房事，服上方5劑，自覺諸癥好轉(zhuǎn)，贅生物逐漸脫落，繼服原方10劑，諸癥消失而，以后每年隨訪未復(fù)發(fā)。按：疣多因郁怒傷肝，脾虛血燥，筋氣不榮，風(fēng)邪毒氣外犯搏于肌膚而贅生疣，臨床上可見有：尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌蹠等，該病例屬傳染疣范疇，為邪毒滯結(jié)所致，因感染邪毒外犯于肌膚滯結(jié)而贅生成疣，治宜清熱解毒，軟堅(jiān)除疣，方用紫藍(lán)方加減。方中馬齒莧、板藍(lán)根、紫草、苡仁、大青葉清熱解毒，紫草、紅花、赤芍活血化瘀;牡蠣、珍珠母平肝軟堅(jiān);龍膽草、車前草、澤瀉等瀉熱利濕。全方清熱解毒，泄熱利濕，平肝軟堅(jiān)而疣自除。4 清熱解毒法用于產(chǎn)后發(fā)熱清熱解法用于產(chǎn)科邪毒感染所致的產(chǎn)后發(fā)熱，也是一種很好的方法，本院婦產(chǎn)科2003年8月—2005年8月，治療產(chǎn)后發(fā)熱患者16例，亦取得了滿意的療效。沖、任、督三脈皆起于血中，帶脈則環(huán)腰一周，經(jīng)胞而過，與胞宮關(guān)系密切，且沖為血海，任主胞胎，如邪毒侵入人體，沖任帶三脈受損，則有血海不滿盈，胞胎無所系，以致產(chǎn)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病。清熱解毒法，是治療婦產(chǎn)科某些疑難雜癥的重要法則之一，在臨床上巧妙運(yùn)用，則能取得良好的療效。