靜脈留置針在兒科應(yīng)用中的護(hù)理問題及對(duì)策

　作者：李敏,孫菊華,李紅梅 作者單位：四川省巴中市中心醫(yī)院兒科,四川巴中,636000

　　靜脈留置針作為一種先進(jìn)的輸液材料，具有減少血管的穿刺次數(shù)、刺激小、易于操作、便于固定、安全迅速、減少患者痛苦、減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)。2003年在我院兒科開始應(yīng)用蘇州碧迪公司生產(chǎn)的24intimaⅡ頭皮式套管針靜脈留置針到近年大量應(yīng)用靜脈留置針以來，我們不斷發(fā)現(xiàn)一些問題，在解決過程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)優(yōu)化，使該項(xiàng)技術(shù)不斷成熟，本文就此談一些應(yīng)用體會(huì)。
　　1 使用中存在的問題

　　1.1 2004年前發(fā)現(xiàn)留置針針座后面漏血、漏液現(xiàn)象較多。
　　1.2 肝素帽與頭皮針頭銜接不緊，頭皮針頭容易滑脫。
　　1.3留置針的針芯不易拔出，強(qiáng)行拔出后容易造成血管的損傷，導(dǎo)致穿刺失敗。拔出針芯時(shí)血液隨針芯退出溢至針套外，藥液也由此溢出。
　　1.4 合作程度差，患兒或家長(zhǎng)對(duì)留置針缺乏了解，因?yàn)槎鄤?dòng)、亂抓、哭鬧、過度用力引起留置針移動(dòng)、滑脫、靜脈炎等。還有部分家長(zhǎng)因缺乏認(rèn)識(shí)而拒絕使用留置針。
　　1.5 留置時(shí)間較短，長(zhǎng)的留置時(shí)間為12天，短為1天，平均留置時(shí)間為2-3天。
　　1.6 小兒的血管較短，口徑細(xì)小，血管壁薄，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)部分患兒的前額淺靜脈在使用中容易引起液體外滲，造成腫脹。也有因穿刺技術(shù)欠熟練或方法不當(dāng)而導(dǎo)致穿刺失敗。
　　1.7 因輸入高滲性、刺激性藥物引起靜脈炎，導(dǎo)致留置時(shí)間縮短或留置失敗。
　　2 優(yōu)缺點(diǎn)
　　通過大量使用，分析留置針的優(yōu)缺點(diǎn)如下：
　　2.1 優(yōu)點(diǎn)

　　2.1.1 留置針的使用減少了患兒因反復(fù)穿刺所引起的疼痛。
　　2.1.2 有效的減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。
　　2.1.3 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，提升了醫(yī)院的形象。
　　2.1.4 有效的促進(jìn)醫(yī)院的社會(huì)效益。
　　2.2 缺點(diǎn)

　　2.2.1 患兒小、不合作，容易抓脫套管針，造成費(fèi)用增加，與留置愿望不達(dá)。
　　2.2.2 如果無菌技術(shù)執(zhí)行不好，易導(dǎo)致局部靜脈炎癥。
　　2.2.3 封管技術(shù)執(zhí)行不好，回血易堵管，造成留置失敗。
　　2.2.4 價(jià)格較高，有部分生活困難家庭不能承受。
　　3 對(duì)策

　　3.1 組織全科護(hù)理人員討論、學(xué)習(xí)、掌握正確和規(guī)范的操作方法，掌握留置針的構(gòu)造特點(diǎn)。了解靜脈輸液的護(hù)理目標(biāo)，學(xué)習(xí)輸液并發(fā)癥的預(yù)防與處理，減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦。把存在的問題上報(bào)相關(guān)藥劑科、供應(yīng)中心等部門，同時(shí)反饋給留置針的供應(yīng)商及生產(chǎn)廠家，尋求相關(guān)知識(shí)與支持，解決難題。
　　3.2 有研究報(bào)道，超過96h后，炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度明顯加大，機(jī)化血栓也明顯增多。臨床輸入高滲液體時(shí)留置時(shí)間多不超過3d，如因病情需要或3d后更換穿刺部位，減少輸液部位腫脹及靜脈炎的發(fā)生。有統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，留置5d與7d相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;留置7d與9d相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，留置時(shí)間7d內(nèi)相對(duì)安全，9d則不可取。BD公司建議靜脈留置針留置時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格按照美國(guó)輸液治療學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，留置3-4d。
　　3.3 穿刺前要向患兒及家長(zhǎng)講解穿刺操作中的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得合作。年齡稍大一點(diǎn)的患兒應(yīng)爭(zhēng)取配合，年齡小的或神志不清的患兒應(yīng)取得家長(zhǎng)的配合，加強(qiáng)看護(hù)，避免其抓脫留置針。
　　3.4 穿刺時(shí)掌握好穿刺技巧，年長(zhǎng)兒盡量選擇富有彈性、較粗直、容易固定的血管，嬰幼兒可選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及其額角分支等較粗直的血管。見到回血后低角度再繼續(xù)沿血管前行0.1-0.2cm，以針芯為支撐，送入外套管，切忌見到回血就開始送管。穿刺時(shí)消毒面積要大于敷貼面積，待干后再使用敷貼，如有松脫、污染、濕潤(rùn)均應(yīng)及時(shí)消毒穿刺部位并更換敷貼。
　　3.5 穿刺成功后要固定牢固，將延長(zhǎng)管向上反折呈U型固定，用透氣性好、黏貼度高的敷貼，將透明敷貼以穿刺部位為中心，粘貼平整，避免因固定不好導(dǎo)致導(dǎo)管針滑脫或移位。
　　3.6 封管時(shí)選擇生理鹽水，可降低藥物性靜脈炎的發(fā)生率。用脈沖式封管方法，脈沖式的沖洗方法可使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，把導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物沖洗干凈，避免藥物刺激局部血管，引起藥物性靜脈炎的發(fā)生或殘留的藥物形成微粒堵塞導(dǎo)管，從而延長(zhǎng)留置時(shí)間。對(duì)于凝血機(jī)制障礙者，封管液生理鹽水。病情危重、心力衰竭、酸中毒等患者，由于發(fā)生了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液黏稠度增加，使用稀釋肝素液比生理鹽水封管效果要好。
　　3.7 在滿足治療的前提下盡量選用細(xì)、短的留置針，因相對(duì)細(xì)小的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，可減少機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血管性靜脈炎的發(fā)生。
　　經(jīng)過以上的相關(guān)對(duì)策處理，靜脈留置針的應(yīng)用越來越廣泛，極少發(fā)生不良反應(yīng)，減少了患兒的穿刺痛苦，明顯減輕了護(hù)士的工作量。
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