空洞型復(fù)發(fā)肺結(jié)核纖維支氣管鏡注藥治療40例臨床分析

【摘要】  目的觀察應(yīng)用纖維支氣管鏡局部注藥配合全身化療治療復(fù)治空洞性肺結(jié)核的效果。方法選擇診斷明確的復(fù)治空洞性肺結(jié)核病人40例，在全身應(yīng)用復(fù)治化療藥的同時，每周1次經(jīng)纖維支氣管鏡空洞內(nèi)注藥，4次為1個療程，同等例數(shù)單純行全身化療的復(fù)治空洞性肺結(jié)核病人作為對照，觀察1~2個療程后的治療效果并對照。結(jié)果在應(yīng)用全身化療并局部注藥治療的病人1個療程、2個療程治愈率、好轉(zhuǎn)率、有效率均明顯優(yōu)于單純化療組。結(jié)論經(jīng)纖支鏡局部注藥配合全身化療治療復(fù)治空洞性肺結(jié)核是一種操作安全、療程縮短、療效確切可靠的方法。
【關(guān)鍵詞】  肺結(jié)核;復(fù)發(fā)空洞;纖支鏡;局部注藥
　隨著纖支鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，其技術(shù)亦日趨成熟，自2006年以來，應(yīng)用纖支鏡成功給予40例復(fù)治空洞性肺結(jié)核病人施行局部注藥治療，療效肯定，現(xiàn)報告如下。
　　1資料與方法
　　1.1病例選擇選擇自2006—2009年住院滿2個月的復(fù)治空洞性肺結(jié)核病人80例，復(fù)治肺結(jié)核的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，痰涂片證實均為排菌病人，肺部CT檢查證實空洞存在，病灶相對局限，年齡20~60歲，不伴有其他合并癥，能耐受纖支鏡檢查。
　　1.2治療方法該80例病人隨機分為介入組、對照組各40例，兩組均給予復(fù)治抗癆方案，應(yīng)用異煙肼、利福噴汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、卷曲霉素行全身化療。介入組同時行纖支鏡局部注藥治療，局部應(yīng)用的抗結(jié)核藥物凝膠，凝膠基質(zhì)為羧甲基纖維素鈉用生理鹽水溶解后消毒，再將異煙肼0.2g、左氧氟沙星0.4g、卷曲霉素0.75g加入混勻，具體操作、術(shù)前檢查、用藥、局麻及操作步驟均按常規(guī)纖支鏡檢查方法進(jìn)行，術(shù)前根據(jù)肺CT確定空洞所在的段、亞段支氣管，經(jīng)纖支鏡將導(dǎo)管引入空洞所在的亞段支氣管，使空洞處于低體位，經(jīng)導(dǎo)管注入自制藥物5~15ml(按病灶及空洞的大小而定)，拔管退出后使患者保持該體位約2h，每周1次，4次為1個療程。
　　1.3觀察項目臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血等癥狀。痰檢：每2周連查晨起痰涂片檢菌3次。血沉：每2周復(fù)查1次血沉。肺CT：每月拍肺CT 1次。
　　1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：結(jié)核中毒癥狀消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，肺CT空洞閉合;好轉(zhuǎn)：結(jié)核中毒癥狀消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，空洞縮小超過50%;有效：結(jié)核中毒癥狀消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，空洞縮小小于25%;無效：結(jié)核中毒癥狀存在，痰菌陽性，空洞無改變。
　　2結(jié)果
　　兩組1、2個月后療效見表1、表2。表11個月后療效的對照例表22個月后療效的對照例
3討論
　　復(fù)治肺結(jié)核是由于停藥過早、治療方案不合理、不規(guī)則用藥所造成[3]?？斩淳植坎≡钗?、惡化、修復(fù)交替發(fā)生，肺組織溶解破壞。由于病程遷延，多合并支氣管感染，肺功能顯著損害，難以耐受手術(shù)，內(nèi)科保守治療差，而且成為許多耐藥菌的慢性傳染源，對社會及人群構(gòu)成威脅，給結(jié)核病的預(yù)防及治療帶來困難[4]。由于部分結(jié)核病人對結(jié)核病防治知識的欠缺，不規(guī)律用藥，導(dǎo)致了一批初治失敗的結(jié)核病人，不但延誤了佳治療時機，而且給病人帶來難以恢復(fù)的并發(fā)癥，所以早期有效的治療顯得更加重要。通過纖支鏡導(dǎo)管將抗結(jié)核藥物凝膠填充于空洞內(nèi)，一方面局部形成藥栓對空洞起到機械的閉塞作用，造成空洞內(nèi)缺氧抑制結(jié)核菌的生長;另一方面局部藥物保持高濃度緩釋效果達(dá)到有效的殺菌作用[5]，提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，使空洞凈化、縮小、閉合達(dá)到治愈的目的。
　　近十年來，復(fù)治肺結(jié)核病人不斷增加，原因是胃腸道不能耐受而呈現(xiàn)服用暫停交替的現(xiàn)象，終導(dǎo)致初治失敗，部分患者在綜合性醫(yī)院確診為肺結(jié)核后未到專業(yè)機構(gòu)治療，而在當(dāng)?shù)卦\所購買部分抗結(jié)核藥物口服治療，因藥物的劑量、種類及服藥的方式不規(guī)律造成部分結(jié)核菌耐藥，導(dǎo)致初治失敗，幾少部分為原發(fā)耐藥經(jīng)一線方案正規(guī)治療失敗而轉(zhuǎn)為復(fù)治。本院自2006年以來，針對該種情況，并參考其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗成功給予40例復(fù)治空洞性肺結(jié)核病人施行了局部注藥治療，根據(jù)治療組及對照組的療效對照，1個月及2個月的治愈率、好轉(zhuǎn)率、有效率均明顯優(yōu)于對照組，有7人在經(jīng)纖支鏡注藥治療后當(dāng)天及第2天出現(xiàn)痰內(nèi)帶少量血絲，應(yīng)用口服止血藥云南白藥、三七片后痰血消失。痰血原因為纖支鏡操作過程中患者咳嗽管鏡觸碰氣管壁所致。血液沉降率對照顯示：經(jīng)纖支鏡局部注藥組在2個月內(nèi)，血沉均降至正常，而單純化療組僅14例病人血沉降至正常。經(jīng)肺CT證實40例無1例因多次氣管鏡介入造成支氣管播散的情況。有文獻(xiàn)報道經(jīng)纖支鏡空洞局部給藥治療耐多藥肺結(jié)核無合并癥者，其播散率低，無嚴(yán)重并發(fā)癥及明顯藥物毒副反應(yīng)，療效可靠[6]。所有病人出院后定期來院復(fù)診，局部注藥組強化期及總療程的時間均短于單純化療組。因此經(jīng)纖支鏡局部注藥配合全身化療治療復(fù)治空洞性肺結(jié)核是一種療效確切可靠、操作安全、縮短療程的方法。
【參考文獻(xiàn)】
  　1唐得信，張瑞莉.經(jīng)纖維支氣管鏡導(dǎo)管注藥治療肺結(jié)核空洞30例體會.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11(12)：1335.

　　2Duan MU HJ，Zhao YL.The Prospect of tuberculosis at the turning point of the old and new centuries.Journal of Clinical Internal Medicine,1999,16(5):226-229.

　　3Jiang LN.An observation on medicine injection by means of pulmonary catheter under fibrobronchoscope for 50 cases of pulmonary infection.China Joural of Endoscopy,2000,6(1):48.

　　4陳慧東，周海翠.耐多藥肺結(jié)核經(jīng)纖維支氣管鏡局部給藥后支氣管播散的觀察.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(5):490-492.