產(chǎn)后憂(yōu)郁的病因分析及護(hù)理干預(yù)

作者：張會(huì)顏 作者單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科(長(zhǎng)春130021)

　　【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁癥;病因分析;護(hù)理干預(yù)

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，孕產(chǎn)婦的心理保健，越來(lái)越受到人們普遍關(guān)注。產(chǎn)后抑郁癥是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁，是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)婦抑郁之間的精神疾患。妊娠分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，也是一個(gè)重大的生活事件，可給孕產(chǎn)婦帶來(lái)不同的應(yīng)激反應(yīng)。所以通過(guò)對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)后憂(yōu)郁的病因分析，有針對(duì)性的給予孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)以杜絕或減少產(chǎn)后憂(yōu)郁的發(fā)生。2003年1月至2009年1月，我院對(duì)60例產(chǎn)后抑郁癥患者的發(fā)病原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)一系列相關(guān)因素，通過(guò)采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組60例，出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，21～35歲，平均25.6歲;剖宮產(chǎn)20例，順產(chǎn)40例;足月產(chǎn)55例，早產(chǎn)5例;分娩男嬰21例。
　　1.2 方法 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行測(cè)評(píng)。首先對(duì)孕婦進(jìn)行表格填寫(xiě)培訓(xùn)，分別介紹Zung等編制的SDS和SAS的內(nèi)容和填寫(xiě)方法，由本人認(rèn)真填寫(xiě)。焦慮自評(píng)量表孕婦的標(biāo)準(zhǔn)均分高于正常人群總均分(41.88±10.57)[1]者，有抑郁情緒;焦慮自評(píng)量表孕婦的標(biāo)準(zhǔn)均分高于正常人群總均分(33.8±5.9)[2]者，有焦慮情緒。對(duì)60例孕產(chǎn)婦逐一進(jìn)行評(píng)定。
　　2 結(jié)果

　　2.1 抑郁自評(píng)量表調(diào)查結(jié)果 孕婦群體標(biāo)準(zhǔn)分為(48.24±6.33)，高于正常人群的(41.88±10.57)(u=2.780，P<0.01);孕婦生活質(zhì)量差、性格內(nèi)向、有孕期并發(fā)癥、家人關(guān)心支持少及重男輕女思想嚴(yán)重，發(fā)生率偏高(χ2=17.820，P<0.01)，但與孕婦年齡、職業(yè)無(wú)關(guān)。
　　2.2 焦慮自評(píng)量表調(diào)查結(jié)果 孕婦群體標(biāo)準(zhǔn)分為(44.30±7.10)，高于正常人群(33.8±5.9)(u=7.961，P<0.01)孕婦群體存在著焦慮傾向，與年齡、文化水平低、孕期保健質(zhì)量差及重男輕女思想嚴(yán)重有關(guān)。
　　3 討論

　　3.1 病因分析

　　3.1.1 內(nèi)分泌因素 在妊娠分娩的過(guò)程中，尤其是產(chǎn)后24h內(nèi)，體內(nèi)激素水平發(fā)生了急劇的變化[3]。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)在抑郁發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)上起著重要的作用。產(chǎn)后第1天，游離雌三醇的水平比產(chǎn)前急劇下降，產(chǎn)后第2～3d，無(wú)憂(yōu)郁產(chǎn)婦的雌三醇水平比非憂(yōu)郁產(chǎn)婦高，雌二醇沒(méi)有明顯改變。另外，甲狀腺功能失調(diào)與產(chǎn)后憂(yōu)郁的發(fā)生也有關(guān)系，憂(yōu)郁產(chǎn)婦血清中游離的3點(diǎn)甲狀腺激素比正常低。
　　3.1.2 遺傳因素 這是精神障礙的潛在因素，有精神病家族史，特別是有家族憂(yōu)郁病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說(shuō)明家族遺傳可能影響到某一產(chǎn)婦對(duì)憂(yōu)郁的易感性[4]。
　　3.1.3 產(chǎn)科因素 包括產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)程、失血量、嬰兒體重、是否初產(chǎn)、新生兒的性別等。
　　3.1.4 心理社會(huì)因素 心理學(xué)家認(rèn)為，婦女在孕期和產(chǎn)后個(gè)月均有暫時(shí)性的心理退化現(xiàn)象，他們的行為變得更原始或具有孩子氣[5]。分娩對(duì)女性來(lái)說(shuō)是一種伴隨不安的期待體驗(yàn)，心理處于嚴(yán)重的不穩(wěn)定狀態(tài)。也就是說(shuō)，由于產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的期待，對(duì)即將承擔(dān)母親角色尚不適應(yīng)，對(duì)照料嬰兒的一切事物都需要從頭學(xué)起等現(xiàn)實(shí)，對(duì)產(chǎn)婦造成心理壓力，導(dǎo)致情緒紊亂。其中照顧孩子的壓力與憂(yōu)郁的發(fā)生有很大的關(guān)系。這些壓力一般發(fā)生在產(chǎn)后一周。孕婦的負(fù)性生活事件越多，患憂(yōu)郁的可能性越大。福星的生活事件包括事業(yè)、生病、先兆流產(chǎn)等，是促發(fā)憂(yōu)郁的重要誘因。居住環(huán)境低劣，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，產(chǎn)后親屬冷漠等都是引發(fā)產(chǎn)后憂(yōu)郁的危險(xiǎn)因素。另外，產(chǎn)后憂(yōu)郁與產(chǎn)婦在孩提時(shí)期沒(méi)有收到足夠的照顧及孕期沒(méi)有受到良好的支持有關(guān)。
　　3.2 心理干預(yù)

　　3.2.1 產(chǎn)前干預(yù) 了解妊娠婦女的具體情況，有針對(duì)性的做好心理護(hù)理工作。在產(chǎn)前檢查中，不僅提供給孕婦與分娩相關(guān)的知識(shí)及分娩的過(guò)程，還要教給孕婦一些分娩過(guò)程中的放松技術(shù)，以減輕孕婦在分娩過(guò)程中的緊張、恐懼心理。除此之外，要針對(duì)每個(gè)孕婦的生理特點(diǎn)、既往史、異常產(chǎn)史，及時(shí)消除孕產(chǎn)婦所存在的不良社會(huì)心理因素的影響。對(duì)既往有精神異常史或抑郁癥家族史的孕婦，應(yīng)定期請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行觀察，并囑咐充分休息，避免疲勞，解除其心理負(fù)擔(dān)。另外，對(duì)她們提出的疑問(wèn)要耐心地解釋?zhuān)瑥亩鴾p少產(chǎn)后憂(yōu)郁的發(fā)生。
　　做好家屬的宣教工作，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，大力開(kāi)展陪伴分娩，陪伴分娩是一種回歸自然的分娩方式，臨床實(shí)踐證明它有利于促使現(xiàn)代以醫(yī)護(hù)人員為中心的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦身心健康為中心的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，支持和促進(jìn)自然分娩，遏制現(xiàn)代產(chǎn)科干預(yù)性治療日漸上升的趨勢(shì)，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。因此，要提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)，積極創(chuàng)造條件開(kāi)展陪伴分娩，從而大限度地降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，保護(hù)了母嬰的身心健康。
　　不斷提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和整體護(hù)理水平，產(chǎn)婦在懷孕分娩期間的部分壓力，來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。因此，醫(yī)護(hù)人員在與產(chǎn)婦的接觸中，應(yīng)格外地注意自己的言行，用友善、親切、溫柔的語(yǔ)言，表達(dá)出更多的關(guān)愛(ài)，使孕產(chǎn)婦具有良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，安全度過(guò)分娩、產(chǎn)褥期，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。
　　3.2.2 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，給產(chǎn)婦講解新生兒正常的發(fā)育過(guò)程，盡量減輕她們照顧孩子的壓力。同時(shí)要尊重產(chǎn)婦，真心為她們著想，對(duì)高齡初產(chǎn)婦應(yīng)給予更多的關(guān)注，指導(dǎo)和幫助她們減輕生活中的應(yīng)激壓力，對(duì)有哭泣、緊張、焦慮的產(chǎn)婦，經(jīng)常與她們交談，了解她們產(chǎn)生這些癥狀的原因，然后根據(jù)原因幫助她們解決問(wèn)題。出院后再做好常規(guī)的訪視，產(chǎn)后檢查。了解生殖器官恢復(fù)情況的同時(shí)也應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的心理變化。隨訪醫(yī)護(hù)人員要重視產(chǎn)后憂(yōu)郁完全有可能早期發(fā)現(xiàn)早期治療。并對(duì)輕癥患者可由隨訪者給予咨詢(xún)指導(dǎo)。對(duì)癥狀改善不明顯或考慮是抑郁癥的，則及時(shí)用抗憂(yōu)郁藥物治療，能取得明顯療效。
　　3.3 體會(huì) 護(hù)理是一門(mén)十分復(fù)雜的科學(xué)，實(shí)施好護(hù)理，護(hù)士不僅應(yīng)具有扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的操作技術(shù)，還應(yīng)具備與患者溝通的技巧，了解患者病情變化的能力。我們通過(guò)對(duì)產(chǎn)后憂(yōu)郁患者的病因進(jìn)行分析，有針對(duì)性地采取護(hù)理措施，取得了滿(mǎn)意效果，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。
　　【參考文獻(xiàn)】
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