76例婦產(chǎn)科手術(shù)與異位妊娠的分析

作者：唐玉玲 作者單位：黑龍江省海倫市第二醫(yī)院,152300

　　【關(guān)鍵詞】 手術(shù)，異位妊娠，分析

　　近年來，國內(nèi)外文獻報道異位妊娠發(fā)生率明顯升高，嚴重危及婦女生命，因而很多學者進行了異位妊娠的多因素研究。本文探討的中心問題是婦產(chǎn)科手術(shù)與異位妊娠的關(guān)系。
　　1　臨床資料

　　1.1 病例來源及發(fā)病率：本文收集了我院2004年1月～2005年12月間手術(shù)治療并有病理檢查證實的異位妊娠204人。在此期間我院共收治婦科病人2592人，其中異位妊娠204人，占7.87%。并且在204人中與婦產(chǎn)科手術(shù)有關(guān)的76人，占異位妊娠的37.25%，是同期婦科病人的2.93%。
　　1.2 臨床情況

　　有手術(shù)史：見表1。
　　部宮術(shù)均為子宮下段剖宮術(shù)

　　異位妊娠與婦產(chǎn)科手術(shù)間隔年限，見表2。
　　本組病例中，手術(shù)史超過5年以上者，不做本組統(tǒng)計之中。
　　2　討論

　　本文研究結(jié)果提示：婦產(chǎn)科手術(shù)對異位妊娠的發(fā)生有影響。特別是異位妊娠發(fā)病率的上升和人工流產(chǎn)以及宮內(nèi)節(jié)育器使用數(shù)的劇增有相關(guān)性。表1中看出以人工流產(chǎn)及刮宮術(shù)后5年內(nèi)發(fā)生異位妊娠38人占50%。說明隨著人工流產(chǎn)率升高，其宮外孕的發(fā)生有明顯提高。因此，大力宣傳優(yōu)生、優(yōu)育，減少人工流產(chǎn)，并在人工流產(chǎn)中嚴格無菌操作，防止術(shù)后感染對降低異位妊娠發(fā)生率有十分重要的作用。
　　異位妊娠發(fā)病率年齡年輕化的趨勢和使用宮內(nèi)節(jié)育器婦女年輕化的趨勢是一致的。過去是2-3胎甚至多胎以后才使用宮內(nèi)節(jié)育器。近年來一胎后多數(shù)婦女采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。因此，二者年齡提前是相符的。
　　隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率和術(shù)后并發(fā)癥均有所上升。本組病例中14例剖宮術(shù)后發(fā)生異位妊娠占異位妊娠的18.41%。本組剖宮產(chǎn)均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，其主要原因為手術(shù)并發(fā)癥阻礙或延遲了受精卵到達宮腔。術(shù)前，術(shù)時及術(shù)后感染，血液，羊水，子宮內(nèi)膜碎片及異物等腹腔內(nèi)遺留都是引起輸卵管炎癥的主要原因。感染出血，手術(shù)損傷及輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥等都能引起輸卵管粘連，從而影響受精卵的正常運行。所以為了減少剖宮術(shù)后輸卵管妊娠，必須加強預防剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生，嚴格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的指征，減少不必要的手術(shù)，特別是術(shù)前存在或可能存在感染時更應(yīng)慎重。嚴格執(zhí)行無菌操作，盡可能縮短手術(shù)時間，對早破膜、滯產(chǎn)、產(chǎn)前出血，嚴重貧血等存在感染的誘因者，術(shù)中應(yīng)行宮腔消毒及腹腔清理。手術(shù)時清理宮腔的干紗布應(yīng)一次性應(yīng)用，避免與其它異物等殘留。提高手術(shù)技巧，減少手術(shù)損傷和避免副損傷的發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)后合理地應(yīng)用抗生素是完全必要的。
　　總之，婦產(chǎn)科手術(shù)與異位妊娠發(fā)生的可能性應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員重視。使用宮內(nèi)節(jié)育器及宮腔操作術(shù)后的婦女，近期內(nèi)出現(xiàn)下腹疼痛，陰道不規(guī)則流血或內(nèi)出血癥狀，以及月經(jīng)不正常史，應(yīng)想到異位妊娠的可能，盡早及時給予正確處理，降低異位妊娠發(fā)生的危險性。
　　【參考文獻】
　　[1]劉珠鳳.異位妊娠的早期診斷方法[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志，1998.

　　[2]候新燕.中國超聲醫(yī)學雜志，2006.

　　[3]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].第1版.北京：人民出版社，2006.