運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)和個體化飲食在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用研究

          【摘要】 目的探討運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)和個體化飲食在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法將我院2010年5月至2012年9月收治的80例妊娠糖尿病病人作為觀察組，對照組選擇我院既往接受治療的80例妊娠糖尿病病人。觀察組實(shí)施個體化飲食并給予運(yùn) 動護(hù)理指導(dǎo)：對照組提供常規(guī)飲食，并按照病人自身習(xí)慣開展隨意的自我活動。觀察并記錄兩組病人出院時的血糖水平改變幅度、孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組空腹血糖與對照組相比無明顯差異(P >0.05)，但餐后2h血糖明顯低于對照 組(P <0.05)。觀察組在妊高征、羊水過多、羊水過少、酮癥酸中毒、早產(chǎn)及感染等方面的發(fā)生率顯著低于對照組(P均<0.05)； 對照組在新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息以及呼吸窘迫綜合征等方面發(fā)生率顯著高于觀察組(P均<0.05)。結(jié)論個體化的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)能夠有效調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦的血糖水平處于合理范圍，可明顯降低孕產(chǎn)婦以及新生兒各種并發(fā)癥的發(fā)生率。 
          【關(guān)鍵詞】 妊娠糖尿?。簜€體化飲食；運(yùn)動護(hù)理；并發(fā)癥
          妊娠期糖尿病是指孕產(chǎn)婦在妊娠過程中發(fā)生的糖尿病，近 些年來，該病的發(fā)生率已上升到1.7% - 16.7%．且呈現(xiàn)出逐年上升之勢，給母嬰的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。我院對自 2010年5月至2012年9月期間收治的80例妊娠糖尿病病人給 予個體化的飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào) 告如下。  
          1資料與方法 
          1.1 -般資料我院自2010年5月至2012年9月期間共收治80例妊娠糖尿病病人，將其作為觀察組，年齡23 - 38歲，平 均(26.9±5.3)歲，其中初產(chǎn)婦73例、經(jīng)產(chǎn)婦7例，孕周(36.09±3.39)周。對照組選擇我院既往接受治療的80例妊娠 糖尿病病人，年齡22 - 36歲，平均(26.4±5.7)歲，其中初 產(chǎn)婦為74例、經(jīng)產(chǎn)婦6例，孕周(36.15±3.44)周。全部病人均無內(nèi)分泌方面的其它疾病，并將高血壓及既往不良產(chǎn)史者 予以排除。兩組病人在年齡、孕周以及血糖指標(biāo)等方面比較無 明顯差異(P>0.05)，具有可比陛。 
          1_2方法①觀察組實(shí)施個體化飲食并給予運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)。個體化飲食：了解孕產(chǎn)婦日常飲食情況，參考中國營養(yǎng)分析軟件 進(jìn)行綜合分析，得出孕產(chǎn)婦每日所需總熱量及所需碳水化合物、脂肪及蛋白的科學(xué)配比，據(jù)此制定科學(xué)食譜，按照計(jì)算結(jié)果，根據(jù)孕產(chǎn)婦體重指定熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)，其中碳水化合物占400-/0，脂肪占400-/0，蛋白質(zhì)占20%;早、中、晚三餐以及點(diǎn)心占熱卡的百分比分別為1 00-10、‘30%、300-/0及30c702J。食譜搭配 方面，每日包括550-/0 - 60%的糖類、20% - 25%的脂肪以及 15% - 200-/0的蛋白質(zhì)。以蔬菜取代水果，每天應(yīng)至少攝取500 9蔬菜．同時綠色蔬菜至少占600-/0。運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)：全面了解病 人的家庭背景、受教育程度、工作類型以及生活方式，因人而 異，選擇適宜每個病人的活動方式，如走路、游泳、健身操、 梃樓梯以及騎車等有氧運(yùn)動，注意將幾種運(yùn)動方式復(fù)合開展．應(yīng)用個體自我感覺法對孕產(chǎn)婦的運(yùn)動量作出評估，合理安排運(yùn) 動頻率。②對照組提供常規(guī)飲食，安排主管護(hù)士向病人簡單介紹飲食的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人理解飲食原則，在飲食控制方面 借助于自我感覺方式進(jìn)行，病人在進(jìn)食方面應(yīng)留有余地，飲食 應(yīng)保證清淡，且低糖、低脂。按照病人自身習(xí)慣開展隨意的自 我活動。（在整個觀察過程中，對全部病人及時給予有效的對 癥處理。 
          1.3評價指標(biāo)觀察并記錄兩組病人出院時的血糖水平改變、 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。 
          1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理對本研究獲得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（面±s）形式 表示，組間對比采用￡檢驗(yàn)：率的比較采用x：檢驗(yàn)，對于P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
         

          2結(jié)果
          觀察組空腹血糖與對照組空腹血糖相比無明顯差異(P>0.05)，而觀察組餐后2h血糖明顯低于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見衷1。觀察組在妊高征、羊水過多、羊水過少、酮癥酸中毒、早產(chǎn)及感染等方面的發(fā)生率顯著低于對照組(_P均<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。對照組在新生兒低 血糖、巨大兒、新生兒窒息以及呼吸窘迫綜合征等方面發(fā)生率 顯著高于觀察組(P均<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。 
          3討論
          伴隨整個社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及人民生活質(zhì)量的大幅提 高，孕產(chǎn)婦過度肥胖人數(shù)也呈現(xiàn)出逐年上升之勢，妊娠糖尿病的發(fā)病率隨之升高。文獻(xiàn)報(bào)道稱，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率 已高達(dá)3%一5%‘糾。妊娠期糖尿病給孕產(chǎn)婦自身和新生兒的健 康帶來嚴(yán)重的威脅，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊高征、酮癥酸中毒等 并發(fā)癥，也對新生兒產(chǎn)生不同程度的不良影響，如窒息、呼吸 窘迫綜合征等‘4-6]。孕24 - 28周期間胎盤所分泌的多種抗胰 島素物質(zhì)水平不斷增加，孕32 - 34周時達(dá)到峰值，此時的胰島素抵抗作用強(qiáng)，因此妊娠糖尿病的篩查主要是在孕24 -28周開展[7]。 孕期規(guī)范化的管理可明顯控制糖代謝紊亂，降低孕產(chǎn)婦和 新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。有關(guān)運(yùn)動影響血糖代謝的相關(guān)研究．s： 表明運(yùn)動可以增強(qiáng)胰島素對血糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，加快肌肉細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)磷酸化的進(jìn)程，明顯提高血糖轉(zhuǎn)換為肌糖原酌速 度，終提高了骨骼肌對血糖的利用率。運(yùn)動可以提高信息核糖核酸以及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的水平，使骨骼肌轉(zhuǎn)運(yùn)并利用葡萄 糖的效率提高，終降低或消除機(jī)體對胰島素的抵抗作用。運(yùn)動時間通常選擇在下午進(jìn)行，在午餐后90 min開始運(yùn)動為適 宜。此外，由于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦對該疾病不夠了解，又過于擔(dān)心疾病可能對新生兒帶來不良的影響，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響其配合治療。
          因此，在具體實(shí)施個體化營養(yǎng)及 運(yùn)動護(hù)理時，應(yīng)加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理。 本研究對妊娠期糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動護(hù)理和個性化飲食指 導(dǎo)，患者餐后2h血糖值明顯降低，且觀察組孕產(chǎn)婦及嬰兒并 發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與對照組比較差異顯著．P<0.05。結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為個體化的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)能夠有效調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦的血糖水平處于合理范圍，可 明顯降低孕產(chǎn)婦以及新生兒各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提倡在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。 
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