腫瘤科護理安全隱患分析與防范措施

　　作者：高玲 作者單位：徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤科,江蘇,徐州,221006

　　【摘要】 目的：分析醫(yī)療護理過程中存在的護理安全隱患，制定安全護理對策，防止護理差錯事故和糾紛的發(fā)生。方法：對護理安全隱患進行分析，制定防范措施。結(jié)果：通過對護理安全隱患因素的防范，控制護理安全中可能出現(xiàn)的差錯。結(jié)論：加強護理安全防范措施，可明顯提高患者的滿意度，降低護理差錯事故和糾紛的發(fā)生率。
　　【關(guān)鍵詞】 腫瘤科;護理安全;隱患;防范措施

　　放療、化療是惡性腫瘤治療的主要手段，在治療的同時，患者會出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，有的甚至危及生命，而護理行為是否規(guī)范、各項規(guī)章制度執(zhí)行是否出現(xiàn)偏差，直接影響病人生存質(zhì)量的高低、生存期的長短，所以，在護理工作中應(yīng)大限度地消除不安全隱患，保障腫瘤患者的安全。
　　1 護理安全隱患分析

　　1.1責(zé)任心不強，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格 有報道指出，由于責(zé)任心不強引起的醫(yī)患投訴占所有投訴的25.0%[1]，如查對制度執(zhí)行不嚴格導(dǎo)致配錯藥、打錯針;給化療藥物時巡視不夠，未能及時發(fā)現(xiàn)滲漏而引起局部反應(yīng);病情觀察不及時、不仔細，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機;搶救物品不到位，搶救器材失靈等，直接危機病人生命安全等。
　　1.2 專業(yè)理論知識缺乏，護理操作技能不精 由于專業(yè)理論知識的欠缺，對病情變化和并發(fā)癥的預(yù)見性不夠，未能采取一些必要的防范措施;護士操作技術(shù)不精，搶救病人時不能及時建立有效的靜脈通道;對一些新儀器設(shè)備操作不熟練，延誤了病人的治療和搶救。
　　1.3 護患間缺乏有效的溝通 由于護理人員缺乏社會經(jīng)驗及與患者溝通交流的技巧，對患者及家屬的提問，回答簡單生硬、不予重視，引起患者反感;溝通簡單機械，忽視了病人及家屬的情緒與心理需要等。
　　1.4 法律意識淡薄，護理記錄不規(guī)范 臨床工作中常出現(xiàn)護理記錄不及時、不嚴謹，漏記、錯記、補記、涂改、醫(yī)護記錄不一致等現(xiàn)象，特別是對病人心理狀態(tài)的評估及防范措施的記錄不重視。
　　1.5 病人的心理因素 在各種疾病中，很少如癌癥，帶給病人以巨大的精神壓力，并使其產(chǎn)生不良情緒[2]。尤其是晚期癌癥病人，由于疾病預(yù)后差、生活質(zhì)量嚴重下降、無法忍受的疼痛、缺乏情感支持、經(jīng)濟負擔過重等原因，易產(chǎn)生恐懼、抑郁和厭世情緒甚至自殺。另外，還存在病人不遵從醫(yī)護人員的指導(dǎo)擅自外出，造成意外事件的發(fā)生等情況。
　　2 防范措施

　　護理安全是指在護理全過程中，病人不發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、缺陷或死亡[3]。腫瘤科護理中潛在的不安全因素與其他?？葡啾龋菀自斐蓪Σ∪说膫?，因此，加強對放療護理各環(huán)節(jié)的管理，對保障病人的治療、護理安全十分重要。
　　2.1 轉(zhuǎn)變安全觀念，加強安全文化建設(shè) 提高護士的安全意識，弱化苛責(zé)個人文化，強化系統(tǒng)分析，讓護士能在一個正確做事容易，犯錯卻難的優(yōu)良系統(tǒng)中工作。建立護理安全標識系統(tǒng)、安全護理警示牌、休息日護士長查房制、安全應(yīng)急預(yù)案等。
　　2.2 強化核心制度，實行護理安全責(zé)任制 制定了護理部-科護士長-病區(qū)護士長安全護理責(zé)任制，簽約了護理安全目標責(zé)任書，完善了對護理人員的評價激勵體系，制定了處罰獎勵細則。對查對制度、交接班制度、危重病人搶救制度、消毒隔離制度等核心制度，要求護理人員人人熟知，考核過關(guān)。
　　2.3 加強專業(yè)知識和技能培訓(xùn)
　　2.3.1 加大“三基”培訓(xùn)及考核力度 護理人員應(yīng)熟練掌握各項操作技術(shù)，特別是靜脈穿刺技術(shù)的訓(xùn)練。腫瘤患者的血管由于反復(fù)穿刺和化療藥物的刺激，血栓靜脈炎甚為多見，加上該類患者的全身營養(yǎng)差，導(dǎo)致靜脈穿刺困難，為此，我們要重點培養(yǎng)穿刺護士，成立靜脈輸液的專業(yè)組織(簡稱INS)及PICC小組，保證靜脈穿刺的成功率，減少病人的痛苦。
　　2.3.2 加強腫瘤專科知識的學(xué)習(xí)，提高專科理論和技能水平 護理人員每人建立學(xué)習(xí)記錄筆記本，病區(qū)每周組織兩次專科理論知識學(xué)習(xí)，每月組織一次專科理論知識考試，每季度進行一次理論知識應(yīng)知應(yīng)會考試，護理部不定期進行檢查并對所學(xué)內(nèi)容進行考核。
　　2.4 強化法律意識，提高護理文件書寫的內(nèi)涵質(zhì)量 舉辦護理文件書寫培訓(xùn)班，要求從法律角度規(guī)范書寫，根據(jù)護理星級考核標準，科護士長每周下病房檢查2次，護理部每月檢查1次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，提出整改措施，并與病區(qū)護士長考核標準掛鉤。
　　2.5 掌握溝通藝術(shù)，提高溝通內(nèi)涵質(zhì)量 作為腫瘤科護士，要有高度的同情心、更多的愛心和良好的溝通藝術(shù)，積極與患者及家屬溝通交流，對患者提出的疑問要耐心、細心地給予解釋說明，對患者過激的語言行為應(yīng)給予體諒安慰，以實際行動感召患者，增進患者及家屬對我們的理解與信任，提高滿意度，杜絕護理糾紛。
　　2.6 重視心理護理，預(yù)防自殺行為的發(fā)生 患者入院時，護士必須認真仔細地做好健康教育評估，了解患者的情緒是否低落、悲觀、消極、厭世等，觀察病人的日常行為有無異常，對有心理障礙者根據(jù)其原因有針對性地予以疏導(dǎo)。
　　2.7 完善科室規(guī)范化制度，加強安全護理防范措施 制定《住院病人自殺傾向應(yīng)急預(yù)案》和《住院病人自殺應(yīng)急預(yù)案》及《住院病人自殺處理規(guī)范》等，對有明顯自殺傾向的病人耐心進行疏導(dǎo)，同時取得病人家屬的配合，轉(zhuǎn)移病人可能用來傷害自己的物品。安排病床時，避免靠窗，房間盡量靠近護士站，窗戶安裝防護網(wǎng)，病人24小時有家屬陪同，不得離開病區(qū)。同時，護士加強巡視，尤其注意對廁所、浴室、配餐間等隱蔽地方的重點巡視。
　　2. 8 加強醫(yī)院管理，保證設(shè)備、儀器、設(shè)施及相關(guān)醫(yī)技科室的被服能夠滿足臨床工作的需要，配備專人維護，定期維修，及時更換。護理人員的數(shù)量與梯隊結(jié)構(gòu)合理，科學(xué)運用彈性排班制，提工作效率。
　　總之，護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志。護理安全工作的好壞直接關(guān)系著護理效果的安全 [4]。要做好護理安全工作，加強教育、提高認識是前提，加強防范是關(guān)鍵，提高素質(zhì)技術(shù)經(jīng)驗是核心，加強管理完善機制是保障。近年來，我院腫瘤科患者的滿意度達95%上，發(fā)生護理差錯和糾紛的情況明顯減少，真正做到了安全護理。
　　【參考文獻】
　　[1] 張大雙.從醫(yī)學(xué)角度剖析護理服務(wù)質(zhì)量投訴[J].護理管理雜志，2004，4(110):41-42.

　　[2] 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:6.

　　[3] 劉仁娟.護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志，2005，21(2):73-74.

　　[4] 徐紹紅. 淺談護理安全隱患與防范措施[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42(1):64-65.