十二指腸鏡105例臨床診治分析

作者：欒紹海，鄭文琦，鄒瑞珍，史光軍　 作者單位：山東青島市立醫(yī)院東院肝膽外科(青島266011)

　　【摘要】目的 評價十二指腸鏡在膽胰疾病診斷與治療中的價值及個人的臨床診治體會。方法 對105例腹痛、黃疸、發(fā)熱的病人行十二指腸鏡(ERCP) 檢查并確診，同時行十二指腸鏡下治療，包括EST，ENBD，ERBD 或網(wǎng)籃取石等。結(jié)果 95.74%(90/94)病人能明確診斷，高于B 超CT診斷率，選擇性膽總管插管成功率80.90%(72/89)，61.70%(58/94)的病人同時行內(nèi)鏡下治療，避免了開腹手術(shù)。結(jié)論 十二指腸鏡對膽胰疾病的診斷與治療有效、安全，可替代部分膽胰外科手術(shù)，實現(xiàn)微創(chuàng)治療。
　　【關(guān)鍵詞】十二指腸鏡;ERCP診治;膽胰疾病;選擇性膽總管插管

　　Clinical Analysis of 105 Cases with Duodenoscopes in Diagnosis and Treatment of Cholecystopancreatic Disease

　　Luan Shaohai Zheng Wenqi Zou Ruizhen Shi Guangjun

　　Abstract: ob[x]jective To evaluate the clinical value ofduodenoscopes in diagnosis and treatment of cholecystopancreatic disease. Methods ERCP were preformed in105 cases with difference symptoms, such as unidentified abdominal pain, obstruction jaundice or fever etc andsomeendoscopic treatments, including EST, ENBD, ERBD and stone extraction were performed in these cases according to the results of the ERCP examination. Results The diagnosis rate of ERCP examination was 95.74%, it was higher than that ofultrasonic examination and computed tomography (CT). The success rate of appointedbiliary cannulation was80.90%. More than61.70% cases were given endoscopic treatments at the same time，patients were released from open operation. Conclusions ERCP is an efficient and safe method in dignosis and treatment of cholecystopancreatic disease.The micro-operation can replace some kind of surgical operation.

　　Key word: Duodenoscopes endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in diagnosis and treatment; Cholecystopancreatic disease; Appointed biliary cannulation;

　　我院東院肝膽外科從2008年11月至2010 年6 月，共進行了105例十二指腸鏡下擬行胰膽管造影ERCP，同時對發(fā)現(xiàn)有膽胰疾病的病人行內(nèi)鏡下治療58例，占61.70%(58/94)。本文將通過對上述病例的分析，重點討論十二指腸鏡對膽胰疾病的診斷及治療價值以及個人的診治體會。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 本組男56例，女49例;年齡27～90歲，臨床上絕大多數(shù)患者有反復(fù)上腹疼痛，部分有皮膚鞏膜黃染，畏寒發(fā)熱及皮膚瘙癢，消瘦等癥狀。
　　1.2 ERCP術(shù)前診斷 所有病人均因腹痛、懷疑膽胰疾病受檢，術(shù)前均常規(guī)行肝膽麻醉，肌注安定10mg，度冷丁50mg，鹽酸山莨菪堿10mg. 對年老體弱，危重患者，如有心支架置入術(shù)等。EST開展已有30年，具有創(chuàng)傷小、病人痛苦小、住院時間短、療效好、操作簡便、并發(fā)癥少等優(yōu)點，特別適合膽囊切除術(shù)后的膽總管結(jié)石及不能耐受外科手術(shù)的年老體弱患者，我國也有普遍用于臨床;特別是近10年來隨著取石設(shè)備的改進及治療性ERCP技術(shù)的逐步成熟，EST、膽總管取石成功率逐漸升高，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低。本組有54例病人行EST 治療，它主要運用于Oddi 括約肌狹窄，膽總管結(jié)石大于1.0cm，ENBD或需置入支架的病人。乳頭括約肌切開方向11～12點，切開長度以小-中切開為宜右，若結(jié)石>1.5cm可先機械碎石再取石，小殘余結(jié)石可用氣囊造影管拖出，本組取石成功率同文獻報告[11,12]。對膽管結(jié)石一次未取凈，可暫行ENBD，2次取石，本組有2例患者2次取凈結(jié)石。本組52例行ENBD，其適應(yīng)證為膽管的良、惡性狹窄，梗阻性急性化膿性膽管炎的減壓，以及ERCP和EST后的引流，以預(yù)防繼發(fā)性逆行膽道感染和注射性胰腺炎的發(fā)生。對AOSC的危重病人可改善全身情況和創(chuàng)造一定的手術(shù)條件。對術(shù)中創(chuàng)面出血可予腎上腺素生理鹽水噴灑或電凝止血。術(shù)后常規(guī)臥床24h并禁食禁水，使用廣譜抗生素，制酸劑及止血藥等治療1～3d。
　　ERCP、EST常見并發(fā)癥為膽道感染、胰腺炎、出血、消化道穿孔等，國外報道發(fā)生率為0.78%～3.0%，死亡率0%～2%[13,14]，國內(nèi)報道為1.19%～2.11%，死亡率為0.13%～0.18%[15,16];本組ERCP術(shù)后并發(fā)癥3例，占2.86%(3/105)，其中大出血2例，經(jīng)保守治療，1例72h內(nèi)停止出血，1例1周內(nèi)停止出血;急性胰腺炎1例，經(jīng)1周治療后好轉(zhuǎn);本組高淀粉酶血癥9例，均經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，其中我們觀察到ENBD引流量天、第二天在700ml～800ml的病人，均伴有高淀粉酶血癥(本組4例)，第三天引流減少后，血、尿淀粉酶逐漸恢復(fù)正常，考慮高淀粉酶血癥與oddi氏括約肌炎性水腫或痙攣致胰管排空不暢有關(guān);此外，本組10例行經(jīng)胰管乳頭預(yù)切開的病人，5例高淀粉酶血癥，1例急性胰腺炎，考慮與切開刀損傷胰管開口以致胰管開口炎性水腫或痙攣致胰管排空不暢有關(guān)。本組無消化道穿孔和膽管炎的發(fā)生，無死亡病例。
　　綜上所述，在未來的膽胰疾病微創(chuàng)治療中，十二指腸鏡具有廣闊的發(fā)展前景。
　　【參考文獻】
　　[1] 張寶善.內(nèi)鏡在膽胰疾病方面的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1998,15(6): 323-324.

　　[2] 李文,范君度,魯煥章.等經(jīng)內(nèi)鏡及外科手術(shù)治療肝外的療效比較[J].中消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(3):154-156.

　　[3] 劉郝玲,王榮生.膽汁瘀血清膽紅素、CG、AFP、CA199的意義評價[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2006,7 (2):113-114.

　　[4] 陳德林,沈婷. 76例良性膽道病變的CA199分析[J].《中國保健》醫(yī)學(xué)研究版,2008,16(3):27-28.

　　[5] 陸星華,葛向明.十二指腸乳頭旁憩室與胰膽管病變探討[J].內(nèi)鏡,1987, 26(3):231.

　　[6] 王連源,張世能.十二指腸乳頭旁憩室與胰膽疾病的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué), 1999,20(11):8661.

　　[7] CHANDY G, HARTWJ, ROBERTS IC.An analysis of the relationship between bile duct stones in periampullary duodenal diverticula[J]. J Gastroenterol Hepatol, 1997,12:29.

　　[8] CHR ISTOFOR ID IS E, GOUL IMAR IS I.The role of juxtapap illaryduodenal diverticula in biliary stone disease [J]. Gastrointest Endosc,2002,55(4).

　　[9] 高峰玉,劉靜,張寧,等.十二指腸乳頭周圍憩室與膽總管結(jié)石關(guān)系的探討[J].臨床消化病雜志,2006,18(5):307-308.

　　[10] 莊劍波,張錦華,繆連生,等.十二指腸乳頭旁憩室58例ERCP結(jié)果分析[J].臨床消化病雜志,2007,19(2):115-116.

　　[11] 孫振興,許國銘,李兆申.等.內(nèi)鏡下機械碎石治療膽總管1.0cm上結(jié)石[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1998,15:19-27.

　　[12] 孫振興,許國銘,李兆申,等.診斷性及治療性ERCP的應(yīng)(附7239例分析)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1998,19(5):401-404.

　　[13] M ergener K, Baillie J. Complications of endoscopy[J]. Endo scopy,1998, 30(2):230.

　　[14] Choudari CP, Fogel E, Go ttlieb K,et al. Therapeutic biliary endoscopy[J]. Endoscopy, 1998,30(2):163.

　　[15] 李智華,周永碧,王衛(wèi),等.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影[J].530例分析.實用外科學(xué)雜志,1991,11(11):585.

　　[16] 上海市內(nèi)鏡協(xié)作組.消化道內(nèi)窺鏡操作引起的并發(fā)癥[J].中華消化雜志, 1983,3(2):66.