心臟急癥與穩(wěn)定性冠心病患者臨床藥物治療探析

　　作者：于洪義 作者單位：山東省蒼山縣人民醫(yī)院內(nèi)科,277700

　　【摘要】目的 通過心臟急癥和穩(wěn)定性冠心病治療，觀察臨床用藥和療效。方法 選擇我院2011年1月-12月收治ACS和穩(wěn)定型冠心病患者，選擇其中不穩(wěn)定性心絞痛(UA)患者和穩(wěn)定型心絞痛患者各45例，共90例，其中男性患者68例，女性患者22例，分為穩(wěn)定組和不穩(wěn)定組，保守用藥治療。結(jié)果 通過兩組積極治療后，不穩(wěn)定組顯效13(28.89%)例，好轉(zhuǎn)18(40.00%)例，總有效率68.89%，穩(wěn)定組顯效20(44.44%)例，有效23(51.11%)組，無效2(4.44%)例，總有效率95.56%，差異顯著。結(jié)論 心臟急癥與穩(wěn)定性冠心病患者治療藥物基本相同。對于治療，心臟急癥需要抓住窗口期治療，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，到穩(wěn)定期后，要繼續(xù)用藥，注意穩(wěn)定情緒、避免勞累、過度運(yùn)動等誘因，都可以有效預(yù)防發(fā)作。
　　【關(guān)鍵詞】心臟急癥;穩(wěn)定型冠心病;不穩(wěn)定性心絞痛

　　心臟急癥也叫急性冠脈綜合征(ACS),主要包塊不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死，病情危急，不積極治療的話，容易危及生命[1][2]。穩(wěn)定型冠心病就時冠心病處于穩(wěn)定期，在情緒穩(wěn)定或是不劇烈運(yùn)動等誘因情況下，不會出現(xiàn)癥狀[3]。現(xiàn)將2011年6月-12月我院收治情況報告如下：

　　1 資料與治療
　　1.1 一般資料 選擇我院2011年6月-12月收治ACS和穩(wěn)定型冠心病患者，選擇其中不穩(wěn)定性心絞痛(UA)患者和穩(wěn)定型心絞痛患者各45例，共90例，其中男性患者68例，女性患者22例，分為穩(wěn)定組和不穩(wěn)定組，保守用藥治療。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[1]進(jìn)行診斷。
　　1.3 方法

　　1.3.1 不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者治療 常規(guī)治療，臥床、積極止痛，心電監(jiān)護(hù)，吸氧對癥治療。積極給予硝酸甘油治療持續(xù)滴注，常規(guī)運(yùn)用抗凝劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、激化液等。發(fā)病不超過4-6h的話，積極進(jìn)行溶栓或介入術(shù)等治療。病情穩(wěn)定后按照穩(wěn)定型冠心病治療。
　　1.3.2 穩(wěn)定型冠心病治療

　　1.3.2.1一般治療 常規(guī)戒煙戒酒;避免情緒波動、避免過度運(yùn)動;合理膳食，低鹽低脂飲食，;適當(dāng)運(yùn)動，避免過度勞累;緩解壓力，避免過度緊張;合理規(guī)律生活。
　　1.3.2.2 藥物治療 沒有出血傾向者，積極運(yùn)用小劑量阿司匹林腸溶緩釋片口服，100mg/d,預(yù)防血小板凝集。對于有過敏情況，可以更換氯吡格雷替代治療。合并高血脂、高血壓患者，積極降脂、降壓治療，常規(guī)運(yùn)用他汀類藥物預(yù)防急性心血管病變發(fā)生。運(yùn)用鈣離子拮抗劑和硝酸酯類藥物，可以有效預(yù)防心絞痛發(fā)作，減輕癥狀。合理配合ACEI和β-受體阻滯劑，改善心肌灌注量。
　　1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或無發(fā)作，動態(tài)心電圖監(jiān)測無異常ST段改變;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)逐漸減少，劇烈運(yùn)動或是勞累后有輕度癥狀，無效：癥狀無改善，心電圖無變化。
　　2 結(jié)果

　　通過兩組積極治療后，不穩(wěn)定組顯效13(28.89)例，好轉(zhuǎn)18(40.00)例，總有效率68.89%，穩(wěn)定組顯效20(44.44)例，有效23(51.11)組，無效2(4.44)例，總有效率95.56%，療效顯著，P<0.05，詳見表1。
　　表1 兩組患者經(jīng)過治療后療效對比[n，(%)

　　3 討論

　　心臟急癥治療主要是爭取時間，時間和療效成正比，治療時間越早效果越好[4]。但由于誤診、認(rèn)識不清等，容易延誤就診時間。要求出現(xiàn)癥狀后積極去醫(yī)院正規(guī)檢查治療，不積極治療的話，容易發(fā)展成為急性心肌梗塞(AMI)或心源性猝死，危機(jī)生命等。
　　穩(wěn)定型冠心病一般沒有明顯誘因的話，不會出現(xiàn)癥狀，治療的話，主要是長期用藥，一般選擇阿司匹林+硝酸甘油制劑治療，注意飲食低鹽低脂飲食，避免情緒過度波動，避免過度緊張，避免勞累等，都可以有效預(yù)防發(fā)作。
　　通過兩組對比治療，可見穩(wěn)定型冠心病通過積極治療，效果優(yōu)于不穩(wěn)定性心絞痛患者，說明對于穩(wěn)定型冠心病用藥治療，只要是合理正規(guī)運(yùn)用，效果滿意，常用藥物是活血化瘀藥物、擴(kuò)張冠脈藥物、預(yù)防血小板凝集藥物治療。急性期好是選擇靜脈溶栓治療，爭取治療窗口期，必要時行介入治療，轉(zhuǎn)穩(wěn)定期后，積極足量長期用藥，避免誘因，都可以有效預(yù)防發(fā)作。
　　綜上所述，心臟急癥與穩(wěn)定性冠心病患者治療藥物基本相同。對于治療，心臟急癥需要抓住窗口期治療，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，到穩(wěn)定期后，必須繼續(xù)用藥，有條件者可以考慮擇期行介入治療。期間注意穩(wěn)定情緒，避免勞累、過度運(yùn)動等誘因，都可以有效預(yù)防發(fā)作。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 周雪梅, 喬健. 阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血中TNF-α、TGF-β、IFN-γ和hs-CRP水平的影響[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版, 2012, 14(1): 21-22.

　　[2] 施珍, 王瑞良, 陳書艷. 糖尿病合并急性冠脈綜合征患者血清esRAGE與CRP的相關(guān)研究[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健, 2011, 17(6): 357-359.

　　[3] 康珍. 急性冠脈綜合征與穩(wěn)定型心絞痛的膽紅素水平分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè), 2011, (4): 157-158.

　　[4] 陳淑芳, 張鵬強(qiáng), 隋韶光. 非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者胸痛時間、肌鈣蛋白水平及心電圖ST段下移的診斷價值[J]. 臨床急診雜志, 2010, (3): 146-148.