冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥護(hù)理對(duì)策探析

　 作者：黃連欣,薛毅,吳紅英,韋柳青　　作者單位：右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,533000

　　【摘要】目的 對(duì)冠心病病患介入診治術(shù)后血管并發(fā)癥的護(hù)理效果進(jìn)行探討。方法 針對(duì)2010年4月至2011年4月在我院介入手術(shù)診治后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的48例冠心病病患進(jìn)行臨床分析，認(rèn)真分析其出現(xiàn)血管并發(fā)癥的原因，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果48例血管并發(fā)癥患者中，有28例出現(xiàn)穿刺口的滲血以及血腫,占58.3%。9例發(fā)生假性的動(dòng)脈瘤,占18.8%。11例患有動(dòng)靜脈瘺,占22.9%。這些病患給予積極的治療以及精心的護(hù)理后，均能治愈出院。結(jié)論 冠心病患者介入手術(shù)治療后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的因素繁多且復(fù)雜。通過(guò)先進(jìn)科學(xué)的操作技術(shù)、全面的術(shù)前準(zhǔn)備、密切觀察病患的病情以及給予精心的護(hù)理措施后，能有效降低術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率。
　　【關(guān)鍵詞】冠心病;血管并發(fā)癥;護(hù)理對(duì)策

　　1.前言

　　近些年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈術(shù)后并發(fā)癥的治療越加受到人們的廣泛重視。術(shù)后血管并發(fā)癥的出現(xiàn),不僅給病患帶來(lái)巨大的疼痛,還延長(zhǎng)病患的治療時(shí)間,進(jìn)而給患者及其家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力。對(duì)此，如何預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，是臨床醫(yī)學(xué)上始終研究及探討的問(wèn)題。本文針對(duì)2010年4月至2011年4月在我院接受介入手術(shù)治療后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的48例冠心病患者進(jìn)行回顧性的分析，通過(guò)分析并發(fā)癥出現(xiàn)的原因以及給予有效的護(hù)理對(duì)策后，患者病情好轉(zhuǎn)，護(hù)理效果顯著。具體情況如下分析：

　　2.資料與方法
　　2.1一般資料
　　選取自2010年4月至2011年4月在我院介入手術(shù)治療后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的48例冠心病病患作為研究對(duì)象，其中男29例，女19例，年齡均在30至70歲之間，平均年齡為50歲。其中單純行由冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者有12例，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)+支架置入術(shù)的患者有36例。
　　2.2護(hù)理方法

　　術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的術(shù)前宣教，消除患者的焦慮緊張情緒，可通過(guò)文字、圖示等為其講解，增加患者及家屬對(duì)手術(shù)的了解，使病人充分享有知情權(quán)。消除顧慮，增強(qiáng)對(duì)治療的信心及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。術(shù)后取臥位，謝絕探訪，局部沙袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，常規(guī)心電圖每天2次以上，予心電示波監(jiān)測(cè)以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，予血壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)不同并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性地觀察和護(hù)理。
　　3.結(jié)果

　　48例血管并發(fā)癥患者中，有28例出現(xiàn)穿刺口的滲血以及血腫,占58.3%。9例發(fā)生假性的動(dòng)脈瘤,占18.8%。11例患有動(dòng)靜脈瘺,占22.9%。所有病患給予積極的治療以及精心的護(hù)理后，均能治愈出院。
　　4.討論

　　4.1出現(xiàn)穿刺點(diǎn)的滲血、血腫的原因及護(hù)理
　　在本次治療中，有28例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)的滲血及血腫。原因在于：手術(shù)操作時(shí)，導(dǎo)絲以及導(dǎo)管傷及血管內(nèi)膜造成的[1]。與此同時(shí)，也與術(shù)中后抗凝劑的使用、血小板功能的減弱、以及血管的脆性過(guò)大等因素密切相關(guān)。發(fā)生血腫的原因，是由于多次穿刺相同部位以及術(shù)后止血的操作不合理，而造成的血液外滲。此外，高血壓也能引發(fā)血腫，少數(shù)病患在流放鞘管后，血液滲透至皮下組織,進(jìn)而引發(fā)血腫。因此，對(duì)于這類(lèi)病患的護(hù)理方法，應(yīng)為：圍手術(shù)期間，加大抗凝治療的護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，認(rèn)真觀察患者的穿刺位置，看其是否出血或者血腫的現(xiàn)象。另外，在觀察病患穿刺位置的敷料是否干凈的同時(shí),也要觀察穿刺位置的附近皮膚，看其是否變色或者血腫等。若穿刺的部位大量出血,將使病患的血壓降低,甚至發(fā)生休克。對(duì)此,術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)緊密觀察病患的表情、面色,詢問(wèn)病患，是否存有惡心、眩暈、或者出汗等狀況,若血壓降低，應(yīng)將情況告知主治醫(yī)生，便于及時(shí)搶救。
　　4.2發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的原因及護(hù)理

　　本組出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的患者有9例，大多數(shù)是老齡高血壓患者。其發(fā)生原因在于：術(shù)后過(guò)早進(jìn)行肢體活動(dòng)，而造成動(dòng)脈的修復(fù)不完整。或者由于穿刺的部位較淺、止血不當(dāng)以及抗凝藥物的使用不合理等造成的[2]。假性的動(dòng)脈瘤，是由于腹股溝形成較大的血腫,并在血腫逐步消散后遺留下來(lái)的包塊，主要表現(xiàn)為：穿刺部位出現(xiàn)并帶有震顫、雜音的血腫。關(guān)于這類(lèi)患者的護(hù)理，應(yīng)采用以下方法。即對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行壓迫止血。關(guān)于穿刺位置出現(xiàn)血腫或者觸痛顯著的患者，護(hù)理人員應(yīng)將此情況告知主治醫(yī)生，并為穿刺部位的周?chē)M(jìn)行診斷，看其是否存有雜音。本次研究，利用超聲診斷后，重新壓迫股動(dòng)脈的穿刺部位20至40分鐘。其次，利用繃帶加壓包扎,制動(dòng)1至2天，延長(zhǎng)患者的臥床時(shí)間,待超聲再次診斷后，所有患者均治愈出院。
　　4.3患有動(dòng)靜脈瘺的原因及護(hù)理

　　本次研究中，22.9%的患者出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，原因在于：首先，手術(shù)治療時(shí)，所選取的血管解剖部位存有偏差[3]。其次，穿刺時(shí)，進(jìn)針的角度不合理,造成動(dòng)靜脈同步穿刺。后，術(shù)后操作者的操作不規(guī)范，出現(xiàn)重復(fù)穿刺,并且未及時(shí)壓迫止血穿刺的部位。這一癥狀的臨床表現(xiàn)是：超聲診斷動(dòng)脈的穿刺部位后，可聽(tīng)到連續(xù)性的雜音。在護(hù)理這類(lèi)病患的過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)觀察其的穿刺點(diǎn)，看其是否存有血管震顫或者雜音。另外，進(jìn)行遠(yuǎn)端的肢體血運(yùn),能盡早發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺。本次研究中，為動(dòng)靜脈瘺患者進(jìn)行近似股動(dòng)脈的穿刺處理，1天后，診斷其的穿刺部位。發(fā)現(xiàn)在穿刺點(diǎn)的3厘米處聽(tīng)到吹風(fēng)樣的雜音,提示這一癥狀為股動(dòng)靜脈瘺。利用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6個(gè)小時(shí),以及加壓包扎、制動(dòng)后,診斷穿刺部位的血管無(wú)雜音，這表明股動(dòng)靜脈瘺自主。
　　5.結(jié)束語(yǔ)
　　冠心病病患介入手術(shù)治療出現(xiàn)血管并發(fā)癥的因素繁多且復(fù)雜，通過(guò)先進(jìn)科學(xué)的操作技術(shù)、全面的術(shù)前準(zhǔn)備、密切觀察病患的病情以及給予精心的護(hù)理措施后，能有效降低術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的治愈率。
　　【參考文獻(xiàn)】
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