心血管介入治療并發(fā)心包填塞的護理配合

　　 作者：魏舒 作者單位：徐州市中心醫(yī)院介入診療中心,221009

　　【摘要】 目的 盡早發(fā)現(xiàn)急性心包填塞的臨床癥狀，促進疾病的良好轉(zhuǎn)歸。方法 9例急性心包填塞患者、注意術(shù)中觀察、心理護理及術(shù)后重要指標監(jiān)測。結(jié)果 患者通過合理的護理措施獲得良好的治療效果8例心包穿刺引流成功、1例外科開胸修補均康復(fù)出院。結(jié)論 對心血管介入治療并發(fā)心包填塞的患者，術(shù)中注意觀察是及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，爭取搶救時機，挽救生命重要舉措之一。
　　【關(guān)鍵詞】 心血管,介入治療,心包填塞,護理

　　心血管介入治療是心血管領(lǐng)域近30年來發(fā)展快的學(xué)科之一，已經(jīng)成為患者的優(yōu)先選擇，因其具有手術(shù)簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點。但手術(shù)具有一定的危險性，急性心包填塞就是心臟介入治療少見且嚴重的急性并發(fā)癥，發(fā)生率為0.3%～0.5%[1-2]，及早判斷心包填塞是決定預(yù)后的重要因素，所以我們要熟知:突發(fā)的胸悶、呼吸困難、心悸、面色蒼白、全身出冷汗、脈搏細弱、血壓下降、頸靜脈怒張、聽診心音遙遠等心包填塞的臨床癥狀。我科2009年6月～2011年12月發(fā)生9例急性心包填塞，9例患者都因我們細心護理觀察及早發(fā)現(xiàn)，8例心包引流搶救成功,1例外科開胸修補搶救成功，現(xiàn)將護理觀察在及早發(fā)現(xiàn)心包填塞的搶救中發(fā)揮重要作用的護理體會匯報如下。
　　1 臨床資料

　　我科自2009年6月～2011年12月在心血管介入治療中發(fā)生急性心包填塞9例，年齡37～75歲，平均(57.11±12.17)歲，其中男6例，女3例，均經(jīng)過臨床表現(xiàn)及超聲心動圖診斷，9例患者其中接受起搏治療1例，冠脈介入治療7例，下腔靜脈球囊成形術(shù)1例。
　　2 護理

　　2.1 導(dǎo)管室護士嚴密心電、血壓、血氧監(jiān)測。由于手術(shù)者關(guān)注的是手術(shù)顯示屏，觀察患者手術(shù)中的病情是導(dǎo)管室護士的重要責任。術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、大汗淋漓、胸悶氣喘等癥狀，及時報告醫(yī)生配合搶救，急診床邊心臟超聲檢查。
　　2.2 立即給予高流量吸氧(6～8L/min)，以改善缺氧狀況。
　　2.3 快速輸液，快速、準確升壓及提高心率藥物;根據(jù)血壓情況，泵入多巴胺使血壓穩(wěn)定在90/60 mmHg以上。
　　2.4 一旦確診為心包填塞，應(yīng)立即停用肝素，監(jiān)測ACT值[3]并用使用魚精蛋白對抗，同時根據(jù)ACT值減量或停用抗血小板藥物，使出血降低至低限度內(nèi)，同時做好心包穿刺的準備。
　　2.5 9例患者都行劍突下心包穿刺，并置入豬尾導(dǎo)管接注射器抽出不凝血134～450mL，并將不凝血快速自體回輸，保留心包引流管觀察。8例患者24小時后無心包引流拔除引流管;1例女性患者因年齡大，出血量多，在行心包穿刺并置入豬尾導(dǎo)管后仍有不凝血抽出，心臟外科會診后轉(zhuǎn)心外科行心臟修補術(shù)。
　　2.6 術(shù)中心理護理 急性心包填塞病情危險，發(fā)展迅速，患者緊張、恐懼，因此，導(dǎo)管室護士應(yīng)及時與患者溝通，采取緊握其雙手等行動加強心理支持減輕其緊張、恐懼心理，搶救的成功率。
　　2.7 術(shù)后護理

　　2.7.1 一般護理患者術(shù)后送入CCU病房，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、神志尿量的變化，半臥位，持續(xù)氧氣吸入。
　　2.7.2 心包引流護理 患者臥位舒適，適度活動以免將引流管拉出，密切觀察并記錄心包積液的引流量、顏色、性質(zhì)，以了解心包積液的情況;加強穿刺口周圍皮膚的護理，如有紅、腫、痛等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生進行相應(yīng)處理。
　　3 結(jié)果

　　9例心包填塞患者中，1例老年女性患者，因術(shù)中出血量多，1 h后仍有不凝血抽出，轉(zhuǎn)心臟外科行急診心臟修補術(shù)，患者于手術(shù)后21天出院、8例患者術(shù)中經(jīng)心包穿刺引流成功，癥狀明顯改善，穿刺處皮膚無異常，住院10 天康復(fù)出院，出院隨訪1～2年，患者生活均自理。
　　4 討論

　　臨床及介入手術(shù)中雖然心包填塞的發(fā)生率極低，僅0.3%～0.5%，但一旦發(fā)生心包填塞，病情進展兇險，盡早發(fā)現(xiàn)與識別心包填塞、爭取搶救時間是搶救心包填塞成功的關(guān)鍵[4～6]，因此，護理人員在介入治療前就必須做好心包填塞的急救準備，并備好搶救的常用藥品和手術(shù)器械;在介入手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后都要密切觀察病情，一旦患者出現(xiàn)逐漸加重的胸痛、胸悶、呼吸困難、伴血壓下降等癥狀，考慮可能發(fā)生心包填塞，應(yīng)立即報告醫(yī)生組織搶救。
　　對9例患者的搶救、護理及治療結(jié)果表明，導(dǎo)管室護士準確掌握急性心包填塞的臨床癥狀和體征，手術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)病情變化、術(shù)中的心理護理、準確執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，早期處理急性心包填塞，搶救患者贏得寶貴時間，對改善患者的預(yù)后，促進心臟填塞患者的良好轉(zhuǎn)歸起到關(guān)鍵作用。
　　搶救心包填塞的中心環(huán)節(jié)有以下幾個要點：1、臨床表現(xiàn)：主要是面色蒼白、大汗淋漓、胸悶氣喘等癥狀，體征心音遙遠，濁音界增寬。2、透視下可直接觀察到心影增大。3、心臟超聲檢查。總的原則是早發(fā)現(xiàn)早處理。
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