糖尿病肢端壞疽的飲食護(hù)理

　　作者：王風(fēng)霞　作者單位：河北省保定市中醫(yī)院糖尿病科(保定071000)

　　【關(guān)鍵詞】糖尿病;糖尿病肢端壞疽;飲食療法;中醫(yī)護(hù)理學(xué)
　　飲食治療是糖尿病肢端壞疽治療中的重要組成部分。采用科學(xué)的飲食可減輕B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使血糖穩(wěn)定，并能減少血管并發(fā)癥，有利于壞疽愈合。但控制飲食決不是“饑餓療法”，甚至有人為了控制飲食減少熱量基本的營養(yǎng)不能保證，患者營養(yǎng)不良，消瘦無力，導(dǎo)致患者抵抗力降低，不利于壞疽愈合[1]。應(yīng)根據(jù)患者具體情況科學(xué)的分配飲食，既要有利于控制高血糖、高血脂及高體重，減少糖尿病大小血管并發(fā)癥;也要保證患者正常需要，特別是年高體弱患者。
　　1 營養(yǎng)素的選擇

　　食物中營養(yǎng)成分很多，但主要是碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪3大營養(yǎng)素，另外還有纖維素，各種維生素及微量元素等。各種微量元素對糖尿病壞疽均有一定的影響。
　　食物中的營養(yǎng)成分很多，但主要是碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪3大營養(yǎng)素。還有纖維素，各種維生素及微量元素等?；颊叩娘嬍吃瓌t為在總熱量范圍內(nèi)適當(dāng)增加碳水化合物和纖維素飲食，減少脂肪和高膽固醇飲食，可改善糖耐量，有利于控制糖尿病及預(yù)防大血管并發(fā)癥，減少肢端壞疽發(fā)生[2]。而伴有心、腎合并癥者，應(yīng)減少鈉鹽攝入，以減輕心腎負(fù)擔(dān)，利于恢復(fù)心腎功能。所以各種營養(yǎng)素對糖尿病壞疽均有一定影響。
　　2 主要營養(yǎng)素對糖尿病壞疽的影響

　　2.1 碳水化合物 它是人體組織細(xì)胞及某些抗體和激素的重要成分。也是提供糖尿病壞疽患者熱能主要的來源。每克糖可產(chǎn)生4千卡熱量，人體所需熱量中65%～80%來自于事物中的糖。當(dāng)體內(nèi)胰島素缺乏時(shí)，糖代謝受到直接影響，攝入的糖不能被人體充分利用，血糖增高隨尿排出提外出現(xiàn)糖尿。根據(jù)我國生活習(xí)慣，糖類約占總熱量的50%～65%以上，每日可進(jìn)食200～350g或更多，主食中的米，面等含有豐富的糖類，同時(shí)也是植物性蛋白的重要來源，是壞疽患者不可缺少的營養(yǎng)素。人體內(nèi)的主要臟器時(shí)刻也離不開糖，人在休息狀態(tài)下腦細(xì)胞需要糖來維持正常功能，每日將消耗100～150g葡萄糖。如果攝入糖類過少，每天低于25g，腦細(xì)胞將受到嚴(yán)重影響，體內(nèi)供能則要?jiǎng)佑弥竞偷鞍踪|(zhì)。脂肪分解酮體過多，可導(dǎo)致糖尿病壞疽并發(fā)酮癥酸中毒，嚴(yán)重影響壞疽愈合。進(jìn)食糖類過多又形成高血糖。
　　2.2 蛋白質(zhì) 它是人體組織、細(xì)胞重要的組成部分。對人體的生長發(fā)育，壞疽的細(xì)胞修復(fù)，細(xì)胞更新，起著極為重要的作用。它還是體內(nèi)主要的酶，激素抗體的重要原料，也是機(jī)體熱能的重要來源，每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量。糖尿病壞疽病人的飲食中蛋白質(zhì)攝入量要比一般人高。成年糖尿病人每天每公斤體重0.8～1.2g蛋白質(zhì)，約占總熱量的15%，而糖尿病壞疽病人可酌情增加至1.5～2.0g，約占總熱量的20%。這是因?yàn)閴木也∪梭w內(nèi)糖異生旺盛，蛋白質(zhì)消耗量大，且糖尿病壞疽病人常伴腎病，從尿中排泄大量蛋白質(zhì)，形成低蛋白血癥，嚴(yán)重影響愈合。因此，在腎功能允許情況下可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)。而對于有明顯的氮質(zhì)血癥、尿毒癥及肝功能嚴(yán)重?fù)p害者，則應(yīng)限制植物蛋白攝入。蛋白質(zhì)的來源有很多，富含蛋白質(zhì)的食物主要是肉類、蛋類、豆類。壞疽病人好每天攝入的蛋白質(zhì)有1/3來源于動(dòng)物食品，因其中含有的氨基酸是構(gòu)成糖尿病壞疽病人營養(yǎng)和組織修復(fù)的重要原料。臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)，糖尿病壞疽伴有低蛋白血癥病人，肉芽組織遲遲不生長，壞疽很難愈合。因此，應(yīng)給予足夠的蛋白質(zhì)，將對壞疽愈合起著非常重要的作用。
　　2.3 脂肪 脂肪是人體組織結(jié)構(gòu)的重要材料，脂肪中的必需脂肪酸是細(xì)胞的重要成分。壞疽病人缺乏時(shí)，往往會(huì)影響創(chuàng)面生長和愈合。脂肪產(chǎn)生的熱量高于蛋白質(zhì)和糖類，每克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量，一般成年糖尿病人每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重需要0.6～1.0g，占總熱量的30%～35%，約合脂肪量40～60g。但糖尿病壞疽病人脂肪攝入量不可過多，好控制在總熱量的30%以下。如果攝入脂肪過多，容易增加體重，加重胰島素抵抗。還可引起膽固醇、三酰甘油升高，促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，加重壞疽及冠心病發(fā)生，不利于改善循環(huán)與微循環(huán)，影響愈合。
　　2.4 高纖維素飲食 飲食中增加高纖維成分，可改善高血糖并減少胰島素和口服降糖藥的用量。高纖維成分包括樹膠、果膠，植物纖維素等。這些成分在一些蔬菜中含量約為20%～60%，水果和谷類含量10%左右。飲食中一般每日需要纖維素成分占20%左右。高纖維素食品可以充饑，延長營養(yǎng)吸收，有利于肥胖者減輕體重，降低膽固醇血脂，預(yù)防血管并發(fā)癥，是糖尿病壞疽病人的佳食品。
　　3 總熱量的分配

　　3.1 三大營養(yǎng)素分配 ①碳水化合物(糖)：約占日總熱量的50%～60%，每克糖可產(chǎn)生4千卡熱能。②蛋白質(zhì)：每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重1.0～1.5g，約占總熱量的15%～20%，每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱能。③脂肪：每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.6～1.0g，約占日總熱量的30%以下，每克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量。
　　3.2 全天總熱量分配 每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重供給總熱量：①一般休息者：每日每公斤體重25～30千卡;②輕體力勞動(dòng)：每日每公斤體重30～35千卡;③中體力勞動(dòng)：每日每公斤體重35～40千卡;④重體力勞動(dòng)：每日每公斤體重40千卡以上。
　　由于糖尿病壞疽病人常伴有發(fā)燒，食欲減退，局部感染化膿，每天不可避免的換藥，清創(chuàng)手術(shù)等。熱能消耗較多，患者常處于營養(yǎng)不良，消瘦無力，體重低于正常標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)壞疽輕重程度及全身情況在以上規(guī)定總熱量基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加每日總熱量的10%～20%。尤其對老年糖尿病壞疽病人不宜限制過嚴(yán)，應(yīng)供給足夠的熱量提高機(jī)體抵抗力，為壞疽愈合提供條件。
　　所謂標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(cm)-105

　　超重：是指是實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%

　　肥胖：是指實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上

　　消瘦：是指實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%以下。
　　3.3 飲食計(jì)算方法 三大營養(yǎng)素的計(jì)算：按照上述供熱能比例及標(biāo)準(zhǔn)體重，并照顧到壞疽情況計(jì)算：例如：男性患者，40歲，體重53kg。糖尿病肢端壞疽2級，低燒，感染化膿，食欲減退。該病人熱能消耗較多，總熱量應(yīng)適當(dāng)增加，蛋白質(zhì)適當(dāng)放寬。按簡易公式計(jì)算該病人：
　　標(biāo)準(zhǔn)體重=160-105=55公斤

　　每日總熱量=55×35=1925千卡

　　碳水化合物(1925×60%)=1155千卡，1155÷4=288.75g

　　蛋白質(zhì)(55×1.5)=82.5，82.5×4=330千卡

　　脂肪=1925-1155-330=442千卡，442÷9=49.11g

　　從上述計(jì)算中得知該病人每天需要總熱量1925千卡。其中碳水化合物288g=1155千卡，蛋白質(zhì)82g=330千卡，脂肪49g=442千卡。
　　估算法：此方法不夠準(zhǔn)確，但使用方便。對于一般糖尿病人常采取主食固定，按體力需要而定。休息病人每日主食200～250g，輕體力勞動(dòng)者250～300g，中體力勞動(dòng)者約300～400g，重體力勞動(dòng)者400g以上。每日攝取蔬菜250～500g或更多。烹調(diào)油3～4匙。但對于糖尿病壞疽患者，機(jī)體消耗熱能較多，常處于低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂等，在制定食譜是，要在一般糖尿病食品供給原則下，給予足夠的熱量，尤其是老年患者，伴有低蛋白血癥者，在腎功能允許情況下，給予足夠的動(dòng)物蛋白。
　　糖尿病壞疽伴有各種合并癥或伴發(fā)病，如糖尿病合并急性心肌梗塞、心力衰竭、腎功能不全、尿毒癥、肝功能嚴(yán)重?fù)p害或肝硬化腹水等情況時(shí)，飲食治療應(yīng)按具體情況設(shè)計(jì)不同食譜[3]。又高血壓、心腎功能衰竭、肝硬化腹水等需限制鈉鹽、糖類、脂肪及總熱量據(jù)病人情況而定。如有動(dòng)脈硬化者應(yīng)少吃含高膽固醇的食物，每日從食物中攝取的膽固醇量一般不超過300mg。
　　在護(hù)理工作中要有針對性，針對糖尿病壞疽的分級，采取個(gè)體化護(hù)理，制定個(gè)體化護(hù)理方案，制定適宜的食譜，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。深入病房宣講糖尿病足的嚴(yán)重性和對于自身及家人造成負(fù)擔(dān)，勸阻病人戒煙，以防加重血管損傷，使病人加強(qiáng)預(yù)防和控制的意識。護(hù)理人員要在關(guān)心病人，每天過問飲食情況，經(jīng)常關(guān)心病人的思想和情緒變化，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心情，配合治療，提高治愈率，減少截肢殘疾、改善患者的生活質(zhì)量。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 蔣國彥.使用糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:111-137.

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　　[3] 中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科,糖尿病基本知識[J].北京:解放軍總醫(yī)院,1993:73-101.