2型糖尿病患者合并慢性腎功能不全的系統(tǒng)

　 作者：楊秋偉　作者單位：河南省洛陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(洛陽471002)

　　【摘 要】目的 總結(jié)2型糖尿病(糖尿病腎病)患者合并慢性腎功能不全的治療經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)48例氮質(zhì)血癥應(yīng)用貝那普利、腎衰寧、金水寶、速力菲、開同等治療，對(duì)26例尿毒癥加用血液透析等治療。結(jié)果 經(jīng)過治療，74例患者臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，控制了血壓，血紅蛋白上升，腎功改善。結(jié)論 2型糖尿病(糖尿病腎病)患者合并慢性腎功能不全需綜合治療(藥物、血液透析等)，能取得滿意的療效。
　　【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;糖尿病腎病;慢性腎功能不全

　　糖尿病是由不同病因和發(fā)病機(jī)制引起的體內(nèi)胰島素或相對(duì)不足，導(dǎo)致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，并以高血糖為主要表現(xiàn)的全身性疾病，其中以2型糖尿病多見。2型糖尿病可合并糖尿病腎病(DN)[1]，又稱腎小球硬化癥[2]，患者合并慢性腎功能不全是常見的，需及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，否則將導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，而且治療比較困難，給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)DN并發(fā)腎功能不全，及時(shí)明確診斷，恰當(dāng)有效地治療，極為重要。筆者結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)這方面的治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組患者共74例，男44例，女30例，年齡30～79歲?；颊叩陌Y狀、體征、空腹血糖，餐后2h血糖、尿化驗(yàn)、血生化、腹部超聲等檢查結(jié)果，均符合 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷慢性腎功能不全、氮質(zhì)血癥期48例，尿毒癥期26例。排除紫癜性腎炎、風(fēng)濕性疾病的腎臟損害、慢性腎小球腎炎合并慢性腎功能不全、用利福平后發(fā)生急性腎衰竭、甘露醇致滲透性腎病合并急性腎衰竭者。
　　1.2 治療方法 對(duì)本組患者均給予糖尿病腎衰飲食控制血糖。鹽酸貝那普利片10～20mg口服，將壓控制在適當(dāng)平，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。對(duì)缺鐵的患者加用琥珀酸亞鐵緩釋片，飯后1片/次，1～2次/d口服。寧紅欣3 000U，2～3次/周皮下注射，治療后貧血好轉(zhuǎn)。金水寶膠囊(江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，3次/d，6粒/次;給予腎衰寧膠囊3～4次/d，4～6粒/次口服;開同3次/d、3～5片/次口服，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出、改善代謝。
　　達(dá)到血液透析標(biāo)準(zhǔn)的患者，均采用血液透析治療。血管穿刺1例，因病情需行血液透析治療，但血管條件差，行股靜脈插管手術(shù)。本組74例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)(包括1例合并凝血因子缺乏)。
　　2 結(jié)果

　　74例患者的血壓均顯著改善，與治療前相比差異有顯著性(P<0.01)，血紅蛋白含量顯著升高，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)(如肌酐，尿素氮)均顯著改善，差異具有顯著性(P<0.05)

　　3 討論

　　糖尿病導(dǎo)致慢性腎功能不全(CRF)尿毒癥期的血液學(xué)改變機(jī)理比較復(fù)雜。氣候變化會(huì)使尿毒癥病情加重，促紅細(xì)胞生成素的或相對(duì)缺乏是CRF的主要原因。由于紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生于腎臟，慢性腎臟功能不全造成紅細(xì)胞生成素缺乏，而引起腎臟貧血。寧紅欣可補(bǔ)充缺乏的紅細(xì)胞生成素，從而改善和治療腎性貧血。對(duì)缺鐵性貧血患者加用速力菲可增加鐵的吸收;對(duì)非缺鐵者，口服攝入鐵的20%～30%可被吸收。酸性藥物有利于將高鐵還原為亞鐵而促進(jìn)吸收，如Vit C、山梨醇及琥珀酸等。腎功能衰竭貧血是由于多種原因所致，缺鐵時(shí)需要補(bǔ)充鐵。琥珀酸亞鐵為黃色薄膜衣片，除去包衣后顯暗黃色，補(bǔ)充人體鐵元素，吸收后與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合而利用造血或貯存，用于預(yù)防與治療缺鐵性貧血，也能取得較好治療效果。透析時(shí)應(yīng)用速力菲與促紅細(xì)胞生成素等綜合治療，能取得良好療效。
　　對(duì)于腎功能不全者，應(yīng)用腎衰寧膠囊能促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出。開同因含有各種必需氨基酸，能提高血清必需氨基酸水平，血清必需氨基酸水平的提高能抑制肌肉組織內(nèi)蛋白質(zhì)的降解，降低血磷，降低血尿素氮和肌酐水平，促進(jìn)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，保護(hù)腎功能，改善營養(yǎng)狀態(tài)。金水寶能改善代謝、能調(diào)解免疫功能，具有抗炎、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、促性腺作用，能降低血清膽固醇、三酰甘油和脂質(zhì)過氧化物，增加心肌與腦的供血，具有輕度降血壓、抑制血小板聚集、延長(zhǎng)缺氧時(shí)動(dòng)物生存時(shí)間等作用，對(duì)心腦組織有保護(hù)作用。對(duì)于達(dá)到血液透析標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)根據(jù)具體病情，血管條件等，進(jìn)行血液透析治療，及時(shí)控制血糖、血壓、蛋白尿，攝入適量的蛋白質(zhì)，也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。所以股靜脈插管處應(yīng)仔細(xì)檢查，不能插入股動(dòng)脈，萬一誤入應(yīng)該取出重插。
　　總之，通過資料表明，應(yīng)用腎衰寧膠囊、金水寶、開同，洛汀新控制血壓、血糖、蛋白尿，應(yīng)用速力菲、寧紅欣糾正貧血等綜合治療手段，對(duì)DN并發(fā)腎功能不全的患者能收到較好的療效。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 楊博宇,趙文光,宋惠彬,等.2型糖尿病腎病尿路感染尿毒癥患者合并皮下血腫和獲得性凝血因子缺乏癥的診斷與治療[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2007, 18(8):1 866.

　　[2] 楊立明,王皓.四物湯配方顆粒治療2型糖尿病腎病34例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,10(6):36.