糖尿病運(yùn)動療法的社區(qū)應(yīng)用

　 　作者：劉志強(qiáng)　　作者單位：天津市塘沽區(qū)三槐路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　【摘要】 目的：探討糖尿病運(yùn)動療法在社區(qū)的實(shí)施措施。方法：結(jié)合88例糖尿病患者運(yùn)動治療的案例，討論了運(yùn)動處方的選擇和運(yùn)動療法的注意事項(xiàng)。結(jié)果：88例患者經(jīng)過有效的、個體化的運(yùn)動治療，血糖穩(wěn)定，增強(qiáng)了體質(zhì)，預(yù)防了糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，改善了生活質(zhì)量。結(jié)論：運(yùn)動療法是糖尿病綜合治療方法之一，也是康復(fù)治療的重要內(nèi)容，在社區(qū)有組織的進(jìn)行運(yùn)動療法是控制糖尿病的有效措施。
　　【關(guān)鍵詞】 糖尿病;運(yùn)動療法

　　糖尿病(DM)是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝綜合征。在現(xiàn)代醫(yī)療模式下，其治療目的不僅限于控制血糖，還包括預(yù)防、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，幫助心理適應(yīng)，改善生活質(zhì)量。運(yùn)動治療作為糖尿病治療的“五架馬車”之一，對控制血糖，改善臨床癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)生活質(zhì)量改善有重大意義。于2010年4月～2011年3月對88例2型糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動治療，現(xiàn)報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料：88例2型糖尿病患者中，男51例，女37例，年齡45～70歲，其中身體肥胖者24例，88例正在口服降糖藥或使用胰島素治療。以上患者均符合以下條件：①空腹血糖7.8～8.9 mmol/L,餐后血糖﹤11.0 mmol/L，無嚴(yán)重并發(fā)癥。②愿意接受運(yùn)動治療。
　　1.2 運(yùn)動處方：①老年人：快步走、平地自行車、體操，每次運(yùn)動30～40 min，1次/d。②肥胖者：慢跑或平地自行車，每次運(yùn)動40～50 min，1次/d。③輕度DM：跑步或游泳，每次運(yùn)動40～50 min，1次/d。
　　1.3 運(yùn)動時間：使用降糖藥物或胰島素的患者，餐后1 h開始運(yùn)動。注意：口服降糖藥的患者與進(jìn)餐配合，使用胰島素的患者在餐前30 min注射后進(jìn)餐。
　　1.4 運(yùn)動強(qiáng)度的判斷：①其大小以運(yùn)動中患者心率為評定指標(biāo)，靶心率=170-年齡，60歲以上老人 ，心率≤110次/min。②主觀感覺：運(yùn)動時微汗，呼吸稍快，運(yùn)動中能與他人交談而無氣喘，晨起感覺舒適無疲勞感為適宜。
　　2 結(jié)果

　　88例糖尿病患者經(jīng)過有效的、個體化的運(yùn)動治療，血糖處于正常范圍。88例使用藥物降糖的患者中，80例用藥劑量下降(占90.9%)。24例肥胖者22例體重不同程度下降(占91.5%)。
　　3 討論

　　的糖尿病治療方法包括：控制飲食、適度運(yùn)動、藥物治療、病情監(jiān)測、防治知識教育及心理治療。但目前糖尿病治療以控制飲食、藥物治療、血糖監(jiān)測為主，運(yùn)動療法未得到應(yīng)有的重視。資料顯示[1]：確診的糖尿病患者中96%已經(jīng)控制飲食，只有38%采用體力運(yùn)動，而規(guī)范運(yùn)動的不足5%。
　　運(yùn)動對糖尿病患者的意義：①人在運(yùn)動時，儲存在肝臟和肌肉內(nèi)的糖原分解為葡萄糖，提供運(yùn)動的能量，隨著運(yùn)動的持續(xù)，能量不斷被消耗，所以血糖逐漸下降。運(yùn)動結(jié)束，血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲存于肝臟和肌肉，從而血糖持續(xù)下降。②通過科學(xué)的、規(guī)律的運(yùn)動，人體肌肉組織對葡萄糖的利用增加，能量消耗增加，2型糖尿病患者血液中的甘油三酯和膽固醇濃度降低。③科學(xué)的運(yùn)動提高機(jī)體的耗氧量，改善呼吸循環(huán)功能，可明顯提高糖尿病患者的肺活量。規(guī)律的運(yùn)動改善血管壁的彈性，使血液循環(huán)通暢，長期適度運(yùn)動可以降低心血管風(fēng)險[1]。④運(yùn)動可以增加與人交流的機(jī)會，愉悅身心、改善生活質(zhì)量。⑤減少醫(yī)療費(fèi)用支出。郭慧等研究顯示[2]，干預(yù)組實(shí)驗(yàn)后醫(yī)藥費(fèi)用顯著低于實(shí)驗(yàn)前，也顯著低于對照組。
　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)立足社區(qū)，貼近居民，便于開展運(yùn)動治療。糖尿病運(yùn)動治療，應(yīng)突出“個體化”原則，針對居民不同的生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)，在尊重患者的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)的引導(dǎo)其遠(yuǎn)程良好的運(yùn)動習(xí)慣。研究表明[3]，個體化運(yùn)動處方實(shí)施后糖尿病控制情況令人滿意。
　　需要注意，防止運(yùn)動量不足和運(yùn)動量過大。運(yùn)動量過大會導(dǎo)致患者明顯疲憊，飲食睡眠不佳，次日體力不能恢復(fù)，降低患者對運(yùn)動處方的依從性，影響運(yùn)動的興趣。運(yùn)動量不足指運(yùn)動后身體無發(fā)熱感覺、無汗、脈搏無變化或2 min以內(nèi)恢復(fù)[4]。運(yùn)動量不足則達(dá)不到治療效果，也會降低患者對運(yùn)動處方的依從性。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 郭嘵敬.規(guī)則運(yùn)動與降糖藥物治療2型糖尿病對比觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，21(2)：1602.

　　[2] 郭 慧，李 駿，江鐘立.體力活動的增加對2型糖尿病患者糖脂代謝和醫(yī)藥費(fèi)用影響的隨訪觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(5)：3958.

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