腦功能治療儀用于缺血性腦卒中的護(hù)理體會

腦卒中（Stoke），又稱中風(fēng)或腦血管意外（Cerebrovascular accodent），是一組突然起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的急性腦血管疾病。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是一種致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦卒中患者中，約四分之三不同程度地勞動能力喪失，其中重度致殘者占40%。缺血性卒中是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的70%。近年來的基礎(chǔ)和臨床研究顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，大腦可通過訓(xùn)練和運動再學(xué)習(xí)在結(jié)構(gòu)和功能上進(jìn)行重組，使其功能得到恢復(fù)[1]。本研究對缺血性腦卒中患者進(jìn)行腦功能治療儀與早期康復(fù)護(hù)理措施相結(jié)合的方法，以提高患者的生存質(zhì)量。
1 研究對象與方法
1.1研究對象 2009.9月-2010.4月在某三級醫(yī)院門診及住院治療的缺血性卒中患者45例，所有患者全部經(jīng)CT或MRI檢查確診，并符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)及符合漢密爾頓抑郁量表標(biāo)準(zhǔn)（總分>8分）。其中男性22例，女性23例，年齡43-86歲，病程＜6個月者26例，6個月-1年者14例，＞1年者5例?；颊呱裰厩逍?，生命體征平穩(wěn)，排除既往有精神病史，智力障礙，內(nèi)源性抑郁或成癮物質(zhì)所致精神障礙。
1.2研究方法 本研究采用的是類實驗研究的自身對照法，其方法是由經(jīng)過培訓(xùn)的研究者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及日常生活評定（ADL）Barthel指數(shù)對研究對象進(jìn)行評定，作為初評，然后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，腦功能治療儀結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理措施，時間為 1個月，再由該研究者為患者做上述評定，作為末評。
1.3護(hù)理
1.3.1常規(guī)護(hù)理措施包括：入院后心理護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理等。
1.3.1.1心理護(hù)理：對各類型患者采用不同的心理交流與溝通技巧
對生活不能自理、心境抑郁（心境低落）悲觀厭世的患者，為其講解腦卒中的發(fā)病機制，注意事項及治療前景，用誠懇的語言與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對病情變化、檢查結(jié)果主動向其做科學(xué)的解釋，用正確的人生觀感染患者，鼓勵家屬及親友多關(guān)心多問候，對重度抑郁要防止自殺。
對焦慮不安、害怕的患者，用親切的語言取得信任，鼓勵患者表達(dá)感受認(rèn)真傾聽，了解產(chǎn)生焦慮的原因，幫助患者解決實際困難，并對患者的進(jìn)步及時給予肯定和表揚。
對運動性激越（易發(fā)脾氣）的患者指導(dǎo)其學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，發(fā)展積極的自我感覺，從情境中去體驗積極的感受，疏泄及平定情緒，正確看待病情積極配合，早期康復(fù)。
對興趣喪失或缺如的患者，鼓勵其多參加活動，培養(yǎng)多方面興趣。
觸摸護(hù)理—每日進(jìn)行2次，分別于早飯后、晚睡前進(jìn)行。觸摸護(hù)理的方法是親屬或護(hù)士一手牽拉患者手，一手輕輕撫摸患者前額發(fā)際，配合和藹、簡短語言，通過心理護(hù)理途徑調(diào)節(jié)人體循環(huán)系統(tǒng)，達(dá)到良好全身放松，使患者處于佳狀態(tài)。[2]
健康教育：對病人及家屬給予相應(yīng)的健康教育，使其主動配合治療。
1.3.1.2早期康復(fù)護(hù)理：包括正確的功能體位擺放，定時翻身，按摩，肢體關(guān)節(jié)的主、被動運動，防止可能發(fā)生的運動異常痙攣，關(guān)節(jié)僵直，壓瘡等，予以正確的日常生活活動能力（ADL）的指導(dǎo)。
1.3.1.3其他護(hù)理措施：基礎(chǔ)護(hù)理給予飲食護(hù)理，從飲食種類及就餐環(huán)境等方面。睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境促進(jìn)睡眠的措施等。
1.3.2在生命體征平穩(wěn)的前提下，即給予腦功能治療儀康復(fù)治療?；颊呷∽换蚺P位，安靜狀態(tài)下進(jìn)行治療。頭戴治療帽，將前治療儀固定在眉間略上方，兩側(cè)治療儀固定在兩耳后略下方，治療體可橫向移動，使2-3個治療體集中于局部，可以達(dá)到擴大治療量的目的[3]。電極置于雙側(cè)耳后乳突穴及運動功能障礙的一側(cè)肢體的伸曲側(cè)，一般患者強度用，需要較長時間治療的患者和老年、體弱者用低檔適應(yīng)幾天后再用，治療儀的參數(shù)調(diào)整以病人的自我感覺為參考。每日一次，每次治療30分鐘，兩周為一療程，兩療程之間間隔3天。
2 結(jié)果
2.1測量指標(biāo) 采用日常生活活動（ADL）的Barthel指數(shù)及漢密爾頓抑郁量表作為指標(biāo)進(jìn)行評定。
Barthel指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、使用廁所、床與輪椅轉(zhuǎn)換、平地行走、上下樓梯10項內(nèi)容。根據(jù)Barthel指數(shù)記分將ADL能力分為3級：良：＞60分，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?，需要一定幫助；中：60～41分，有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動；差：≤40分，有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動不能完成或需人照料。
漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）本研究使用的是24項版本，包括：抑郁的心境、罪惡感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、人格解體、偏執(zhí)癥狀、強迫癥狀、能力減退、絕望感、自卑感。其中11個軀體癥狀按0～2級評分，13個精神癥狀按0～4級評分?？偡殖^35分，為嚴(yán)重抑郁；超過20分，是輕或中等度的抑郁；如小于8分，病人就沒有抑郁癥狀。
2.2結(jié)果
45例患者給予腦功能治療儀與早期康復(fù)護(hù)理措施相結(jié)合的方法，護(hù)理干預(yù)前后評定結(jié)果進(jìn)行比較Barthel指數(shù)上升、HAMD評分降低，有顯著性差異（P＜0.05）
3 討論
3.1 缺血性腦卒中是一種常見病、多發(fā)病，遺留各種功能障礙。腦卒中患者抑郁癥的出現(xiàn)不利于神經(jīng)功能缺失的恢復(fù)，影響病人康復(fù)，而活動障礙又會導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，成為相互作用的惡性循環(huán)。[4]研究者針對上述癥狀特點，在給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理的同時，應(yīng)用腦功能治療儀進(jìn)行治療并與醫(yī)生配合，增加患者康復(fù)的信心和主動康復(fù)意識。
3.2護(hù)理干預(yù)應(yīng)根據(jù)疾病不同階段的不同特點進(jìn)行。發(fā)病階段，患者由于對病情不了解，擔(dān)心預(yù)后，會出現(xiàn)慌亂、嚴(yán)重焦慮及對死亡的恐懼，甚至有驚恐等劇烈情緒變化，所以此階段應(yīng)注重與患者的感情溝通，詳盡耐心地解釋患者的疑問，使患者盡快地對疾病的過程與轉(zhuǎn)歸有一個全面的了解。康復(fù)階段，對于患者情緒影響大的癱瘓問題，我們應(yīng)予較大的關(guān)注。因為癱瘓恢復(fù)的好和壞，快或慢，是患者的晴雨表?；颊邥蚋鞣N功能的廢用性衰退更感失望，故應(yīng)及時重建患者的生活能力。
腦功能治療儀是以腦生理學(xué)、磁生物學(xué)和臨床腦病治療學(xué)為基礎(chǔ)。磁療部分：通過治療帽將產(chǎn)生的交變電磁場，作用于腦細(xì)胞而發(fā)揮治療作用。許多資料證實低頻交變電磁場可以影響細(xì)胞的代謝活動，使參與代謝的酶活性增高[5]。電療部分：通過耳后乳突穴的仿真生物電刺激小腦頂核，影響相應(yīng)腦區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的電活動，從整體上改變大腦皮層的興奮與抑制過程而發(fā)揮作用。這可能是改善抑郁狀態(tài)、失眠的主要原因。對肢體運動障礙的患者通過對患肢肌肉神經(jīng)的電刺激，起到肢體功能的模擬主動運動，從而改善神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)動能，以達(dá)到促進(jìn)萎縮肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)的效果。
3.3有研究顯示，采用物理治療方法可以影響人的情緒、記憶、認(rèn)知等心理功能[6]。通過對45例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采用常規(guī)護(hù)理措施結(jié)合腦功能治療儀的方法，通過護(hù)理干預(yù)后患者睡眠功能及肢體運動功能有明顯改善，從整體上改變大腦皮層的興奮與抑制過程。從護(hù)理干預(yù)前后的Barthel指數(shù)、HAMD評分進(jìn)行比較，Barthel指數(shù)上升、HAMD評分降低，有顯著性差異（P<0.05）說明此護(hù)理方法對改善患者生存質(zhì)量，使患者達(dá)到佳的康復(fù)程度有積極的意義和促進(jìn)作用。
3.4本研究也發(fā)現(xiàn)，雖然患者有得到專業(yè)護(hù)理服務(wù)的需求，但從患者自認(rèn)為對其生活質(zhì)量有較大影響的因素中如擔(dān)心今后的經(jīng)濟收入，擔(dān)心長期無人照顧等方面仍占據(jù)相當(dāng)大的比例，尤其是來自農(nóng)村的自費患者，經(jīng)濟壓力已成為他們的一個重要負(fù)擔(dān)。所以腦卒中的患者還需要引起全社會更多人的關(guān)注，才會更有效地提高患者的療效和生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 蔡雁飛,梁繼娟.早期康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009年第5期.
[2]李艷. 腦病康復(fù)治療儀治療失眠癥的探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008年第4期.
[3]羅寧,吳雨基.電刺激小腦治療腦血管病的初步臨床評價 [J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生雜志,2006,5(6):477-479.
[4] 張國瑾,趙增榮.電刺激小腦治療腦血管病的療效初步觀察 [J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志. 2002.1651-67.
[5]王小明.楊德本.喻之鳳.等.重復(fù)經(jīng)顱刺激治療重型抑郁癥的對照研究[J]..中國臨床康復(fù)，2004（9）：1770－1771.
[6]鈕竹.張通.方定華等.經(jīng)顱磁刺激在急性腦梗死運動功能康復(fù)中的[J].中國康復(fù)理論與實踐，2001.7（1）：16－18.